安宫牛黄丸的合理应用

北京医院（100730）张立海 慈慧 管涛

安宫牛黄丸是我国传统中药里最负盛名的急救用药，其与紫雪丹、至宝丹并称为“凉开三宝”，素有“救急症于即时，挽垂危于顷刻”之美名。

1 处方组成及分析

安宫牛黄丸由牛黄、犀角、麝香、黄连、黄芩、生栀子、朱砂、珍珠、冰片、明雄黄、郁金组成，处方来源于清代著名医家吴鞠通的《温病条辨》。安宫牛黄丸的主要功效为清热解毒、镇惊开窍，在民间一直被奉为中风急救的“必备药”。该方的君药是牛黄和麝香，牛黄能清心解毒、麝香能开窍醒神，用来治疗昏迷和不省人事。山栀子、黄连、黄芩、水牛角（现替代犀角）的功用是清热、凉血、解毒。郁金、冰片则有芳香化浊、通窍醒神的作用，共同为臣药，加强君药开窍醒神、清热解毒的功能。朱砂、珍珠能镇心安神，雄黄能祛痰解毒，是协助主药起作用的佐药。蜂蜜和胃调中，作为调和各药的使药。外包一层很薄的金箔，有重镇安神的作用。

2 现代药理研究及应用

安宫牛黄丸有镇静、抗惊厥、解热、抗炎、降低血压、降低机体耗氧量等作用，还对细菌内毒素性脑损害有一定保护作用。目前在临床上安宫牛黄丸多用于治疗属于痰热内闭型的乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒症、脑外伤、重症肝炎。特别治疗脑中风伴高热症状临床应用更广泛，并且有十分显著的疗效。对于治疗急性脑梗死和脑出血并发高热的病人更为常用。此时的高热可以促使氧自由基的生成增加[1]；改变血脑屏障的通透性，引起脑水肿进而导致脑疝的形成[2]；更加重了脑缺血从而影响细胞的能量代谢；促进神经元坏死[3]。所以及时快速降温是临床治疗急性脑梗死和脑出血伴高热的重要措施之一。

现代医学降温措施主要有物理降温、药物降温、仪器降温等，但对于急性脑梗死和脑出血后伴发的高热很难收到良好的疗效。此时选择用中药安宫牛黄丸治疗可以清心凉血解毒、清热泻火芳香开窍，使邪火随诸香一齐俱散，可以达到良好的退热效果。

3 辨证用药才有效

并不是所有类型的中风都适合用安宫牛黄丸。其只适用于中风闭证和热证，证见突然昏迷、不省人事、半身不遂、口眼歪斜、牙关紧闭、面赤气粗、喉间痰鸣、舌质红、苔黄腻者。其他类型的中风都不是安宫牛黄丸的适应证，比如中风脱证神昏(包括舌苔白腻、寒痰阻窍者)就不宜用安宫牛黄丸，否则可能会加重病情。安宫牛黄丸虽对中风急性期有较好的治疗作用，但由于药性寒凉，对于素体脾胃虚寒者尤其要慎用。

4 安宫牛黄丸处方变革

根据传统方法生产的安宫牛黄丸，最初使用犀牛角和天然牛黄作为原料。随着1993年后我国严格执行《野生动物保护条例》等环保法规后，野生犀牛角明令禁止用作制药原料，药厂就改用水牛角替代。天然牛黄资源稀缺，不能满足需求，也逐渐被厂家改为人工牛黄代替。不少人认为犀牛角和水牛角虽然成分类似，但是从成分和药效上，都与天然的产品存在一定差距。所以，1993年之前产的含有犀牛角成分的安宫牛黄丸身价倍增。由于安宫牛黄丸也属于中成药，所以也是有保质期的，药里的麝香、牛黄属于易挥发的芳香药材，存放太久也会影响其疗效，所以不是存放越久越好。

5 服药禁忌

安宫牛黄丸的疗效是不容置疑的，但它绝不是包治百病的“仙丹妙药”。俗话说“是药三分毒”，安宫牛黄丸也不能长期使用，急救病人神志清醒后当停用。在临床上，安宫牛黄丸一般服用1天1丸，连续吃以3～7丸为宜。在服用该药前一定要掌握适应症以及注意事项，最好在医生的指导下服用。此外，安宫牛黄丸的用药注意有以下6点。

①伴有手撒肢冷、额汗如油、舌苔白腻的神志昏迷患者，不能服用安宫牛黄丸。

②有舌红少苔症状的阴虚患者，不宜服用安宫牛黄丸，否则会加重其体内阴液的损伤。

③安宫牛黄丸中含有麝香，孕妇服了容易导致堕胎，故孕妇应慎用。

④安宫牛黄丸中的牛黄、犀角、雄黄、黄连、黄芩、栀子等药材都为大寒之品，容易损伤人的脾胃，故平时经常腹泻的脾胃虚弱患者不宜服用。

⑤安宫牛黄丸中的朱砂和雄黄分别含有硫化汞和硫化砷等毒性成分，故不宜大量或长期服用．

⑥安宫牛黄丸中含有雄黄，雄黄遇到亚硝酸盐或亚铁盐(硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、富马酸亚铁等)后可生成硫代砷酸盐，从而降低安宫牛黄丸的疗效。

同理，雄黄遇到硝酸盐或硫酸盐后可使雄黄所含的硫化砷氧化，从而可增强其毒性。因此，安宫牛黄丸不可与亚硝酸盐类、亚铁盐类、硝酸盐类以及硫酸盐类药物同服。

总之安宫牛黄丸在临床上被广泛地应用，在治疗急性脑梗死和脑出血伴发高热的患者中退热效果明显，临床疗效确切，值得临床用药参考。但由于其价格较高，所以针对病情辨证应用才更为重要。