跨科室团队协作管理病区急救药品的实践与效果

北京市顺义区妇幼保健院（101300）高艳华

临床科室急救药品是临床为及时处理患者突发病情变化而准备的临时周转使用的药品。护士负责基数药品的领取、储存和使用。为了加大药品质量管理力度，保证患者用药安全。我院自2013年9月份开始实施护理部、医务处与药剂科跨科室团队协作管理临床急救药品的管理模式，在医、药、护密切沟通与合作的基础上，从急救药品种类、数量、审核等环节加强管理，取得良好效果。

1 联合梳理临床急救药品管理中的问题

护理部、医务科与药剂科对2013年我院临床的15个科室急救药品督查结果进行回顾性分析，归纳为急救药品种类、数量、质量、标识和摆放等5项内容，发现存在以下主要问题：①基数药品种类多，每个科室平均是13类37种，最多15类42种，如：内科、产房、急诊室等。②基数药数量大，每个科室平均急救药品总数量110，最大量科室140。③药品超过有效期或标识不清楚等导致药品质量不合格占0.7%。④高危药、相似药缺少醒目标识占79%。药品标签内容不统一，没有同时注明药品的通用名和商品名。⑤摆放不规范，全院急救车药品摆放位置不统一。

2 跨科室团队协作改进全院急救药品管理措施

2.1 成立急救药品联合管理小组 医院高度重视急救药品管理工作，在护理副院长直接领导下，护理部、医务科和药剂科等部门负责人组成急救药品联合管理小组，并制定了急救药品管理制度，下发到全院。职责明确如下：①护理部负责落实急救药品合理存储与摆放、日常清点与补充，对药品管理状况进行检查，保证护士正确执行相关制度。②药剂科提供药学专业支持，包括培训医护人员药理作用和急救药品管理制度等相关知识，督查药品数量和质量，防止药品效价降低或变质[1]。③医务科负责规范住院医师开具抢救医嘱行为，并要求医生熟知急救药品种类。

2.2 限制基数药品种类和数量 联合管理小组对急救药品种类、数量过多及未体现专科特色问题进行了分析，82%病房的急救药品种类和数量只增不减，有以下影响因素：①未重视对急救药品种类和数量的管理，新的药品增加，同一品种的原有药品未及时替换。②缺乏对使用频率低的急救药品的管理，如90%病房备有阿托品10支，从领取时间到药品失效的2.5年时间里，未使用一次，苯巴比妥钠、654-2也是如此。急救药品种类和数量过多，不仅增加了护士对药品清点时间，还增加了药品使用的安全风险。

2.3 落实精简临床科室急救药品的措施在满足临床科室急救需要的前提下，减少急救药品的种类和数量，适当增加专科药品的种类。各病区配置13类，30种抢救药，共计80支。要求精简基数药后，临床医护人员熟知药品的种类、数量及药物的作用、不良反应、常用规格、安全剂量范围、使用方法、输液速度、注意事项、护理观察要点及预防措施等。护士长是病房急救药品管理负责人，并设专人管理。

2.4 规范病区急救药品存储与摆放 急救药品全院统一存放在抢救车内（高危药品及需要冷藏的药品除外）[2]，同时统一位置摆放。按种类分层、每层又分区放置，每种基数药固定，定位标识与药品一一对应，注射药均放在原包装盒内保存，有效期标注在药盒表面，均处于备用状态，并做好登记。高危药品放置统一区域，并有明显标识，需要冷藏的急救药品，各科均放置冰箱冷藏室第一层。其他急救用物如一次性输液器、注射器、一次性尿管、吸氧管、舌钳、开口器等统一放在抢救车第四层，血压计、简易呼吸器、多孔电源插座等均放在抢救车的底层。

2.5 加强对急救药品的联合监管 实行对急救药品4级监管：①科室专人负责每天对急救药品自查。②护士长每周对急救药品进行检查。③护理部每季度检查药品的质量、有效期、使用、记录、护士知晓相关知识等情况。④护理部、医务科、药剂科每半年联合检查一次，并将检查结果报医务科备案。

2.6 持续改进措施

2.6.1 做好培训与教育是有效执行制度的保障 护士是临床科室药品保管及使用的直接责任者。但由于所学专业不同，护士对急救药品的药物的作用、常用规格、安全剂量范围、输液速度、注意事项等知识掌握较少[3]。药剂科培训护士相关药品管理知识，为做好急救药品日常管理及使用提供技术支持。同时护理部要求所有护士熟记急救药品摆放顺序，掌握常用急救药品的名称、临床作用、剂量、用法、不良反应、注意事项以及使用中容易出现的问题，根据要求快速、准确取用指定急救药品，特别是对低年资护士及新进人员，指定专人进行相关知识的讲解培训及临床带教，护士长通过晨间提问、护理部通过查房等形式，随时检查护士对急救药品的掌握情况，如遇到抢救时能做到准而快的配合医生给予抢救用药，正确执行医嘱，提高抢救成功率[4]。

2.6.2 追踪检查是落实整改的有效方式 每次检查，首先复核上次检查问题的整改情况。另外，根据我院实际情况，抢救车采取了封条式管理，大多数科室危重患者少，急救药品使用次数少。按照急救药品管理制度要求必须每班清点交接并记录，由于急救药品品种较多，护士交接班不认真，记录不清晰。因此，我院对较少使用急救药品的科室抢救车实行封条式管理，由专人每月对急救车药品进行统一清理，确保无误后贴上自制的纸质封条于急救车开启处，封条上注明日期,封条者签全名。使用后采用谁开封谁负责、谁使用谁补充的原则，如因故未能及时补充必须向下一班交接。补充完毕后再次封条，交接班时只需检查封条是否完好即可，缩短了护士交接班的时间，减轻了护士工作量。

3 结果

3.1 通过跨科室团队协作对各科急救药品的统一规范化管理，全院医护人员对急救药品管理的重要性提高到一个新高度。

3.2 统一急救药品摆放顺序、使用原则及有效期标识，从而保证急救药品随时处于完好备用状态，达到“过期药零发生”，药品质量合格率达100%的目标，保障了患者的安全及医疗安全。

3.3 四级质控，层层把关，确保急救药品管理质量，降低了急救药品的使用风险，杜绝急诊抢救用药过程中的差错事故，提高了急诊抢救工作的有效性，提高了医疗护理质量。

3.4 采用封条式管理，缩短了护士的交接班时间，提高了护士的工作效率及抢救车的管理质量，把更多的时间还给护士。

4 结论

跨科室团队协作管理病区急救药品，加大了管理力度，提高了管理效率。