混合痔术后脱落期大出血治疗观察

何启超，朱 丹，刘 胡

（成都中医药大学2008级七年制本硕连读生，四川 成都610075）

混合痔术后脱落期大出血多发生于术后7～14天，因出血早期血液多流入直肠壶腹，积聚在肠腔内，加上肛门括约肌的收缩作用，肛门局部不一定见到出血［1，2］，表现较为隐匿，待有症状时出血量已超过300mL［2，3］，最多可达1500mL左右［3］。现将我校附院肛肠科诊治的混合痔术后继发性大出血患者分析如下。

1 临床资料

共9例均为我校附院肛肠科患者。男6例、女3例，年龄29～62岁，出血时间为术后7～14天，出血量500～1000mL，TST联合外剥内扎术后出血4例、外剥内扎术后出血4例、RPH术后出血1例，内痔结扎点1～4个。

2 临床表现

有确切相关的混合痔手术史，紧张焦虑，述感肛门下坠痛，肠鸣，有急迫排便感，如厕后便出数百毫升鲜血及血凝块。多伴有头晕，心慌，烦躁不安，面色苍白，汗出，四肢湿冷，口渴尿少，脉细数。血压下降（收缩压小于90mmHg或较基础血压下降大于40mmHg或脉压差小于20mmHg）、尿量小于0.5mL/（kg·h）［4］、心率大于100次/min等低血容量性休克的表现，专科检查时张开肛门即有鲜血或血凝块漏出。

3 治疗方法

根据临床表现对继发性大出血做出迅速诊断，立即推入抢救室，予心电监护、氧气吸入及保暖，快速建立双静脉通道。双静脉通道下迅速补充血容量，必要时使用血管活性药物维持血压稳定。患者取侧卧位，骶麻麻醉满意后，术区常规消毒铺巾，置入肛门镜，镜下纱布团块填堵上段肠腔下溢积血，清除直肠下段及肛管内积血后，探查出血点，于出血点行8字缝扎完成止血；……