益肾通络汤治疗难治性肾病综合征30例

刘耀杰，杨志新

（甘肃省宕昌县城关镇卫生院，甘肃 宕昌 748500）

我们用益肾通络汤治疗难治性肾病综合征取得较满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

共30例，均为2004年10月至2014年10月我院门诊患者。男16例、女14例，年龄6～62岁，病程6个月～3年，激素无效9例、激素依赖21例。

符合1992年安徽全国原发性肾小球疾病诊断标准专题座谈会修订的难治性肾病综合征诊断标准。具备以下任何一种情况。①肾上腺皮质激素正规治疗初8周无效或仅部分有效；②激素初治8周有效，但复发后再治无效；③在激素治疗过程中出现频繁复发（半年内复发2次或1年内复发3次）；④肾上腺皮质激素依赖（足量激素治疗临床疗效明显，减量后或减量过程中复发，完全依赖激素维持）。

中医为肾虚络瘀证。

2 治疗方法

益肾通络汤药用熟地、山药、山茱萸、赤芍、黄芪、白术、鹿衔草、水蛭、怀牛膝。气虚者加人参，血虚者加当归，阴虚者加麦冬，阳虚者加黑附片。每天1剂，加水1000～1500mL，武火煎沸后，文火煎2h，取药汁200～300mL，分3次饭后1h温服，7天为一疗程。

3 疗效标准

参照1992年安徽全国肾小球疾病诊疗标准专题座谈会修订的难治性肾病综合征疗效标准。显效：激素停用3周以上，水肿等症状与体征消失，3次以上尿检蛋白阴性，尿蛋白定量小于0.05g。有效：激素停用3周以上，水肿等症状与体征消失，3次以上尿蛋白阳性，尿蛋白定量小于0.1g。无效：激素撤减不下，或临床症状与体征无明显改善，3次尿蛋白3+以上。

4 治疗结果

显效20例（66%），有效8例（27%），无效2例（7%），总有效率93%。

5 典型病例

罗某，男，6岁，2013年6月17日初诊。2012年2月29日受凉后发热，咳嗽，颜面部浮肿。在当地医院对症治疗后发热、咳嗽减轻，浮肿延至全身，遂前往甘肃省人民医院住院治疗。诊断为原发性肾病综合征，对症治疗2周后，浮肿如前，尿蛋白4+。又转至西安市儿童医院，诊断为难治性肾病综合征，在给予激素冲击、对症、支持等综合治疗的基础上加细胞毒药物骁悉1g/d，口服3个月。症状及体征好转，尿蛋白持续3+，遂带药出院定期门诊复查。诊其体胖，精神差，腰困乏力，面色萎黄，舌紫暗苔白腻，脉沉细无力。证断为水肿，证属肾虚络瘀证。治宜补肾通络，健脾利水。方用益肾通络汤。熟地20g，山茱萸10g，赤芍10g，黄芪30g，焦白术10g，水蛭3g（研末冲服），鹿衔草10g，怀牛膝5g。15剂。日1剂，加水1000mL武火煎沸后，文火煎2h，取200mL，分3次饭后1h温服。2013年7月20日二诊，精神明显好转，腰困乏力减轻，面色红润，饮食二便正常，舌红苔薄白，脉沉细有力。西安市儿童医院化验报告示尿蛋白1+，血蛋白59g/L，ALB40g/L，TG0.8g/L，其它（-）。继续同前治疗。熟地20g，山药20g，山茱萸10g，赤芍10g，黄芪30g，焦白术10g，水蛭3g（研末冲服），肾四味各1g，怀牛膝5g。15剂，煎服法同前。2013年8月10日三诊，全身症状和体征消失。西安市儿童医院化验报告各项指标正常，激素规范减停半个月，病情稳定。为巩固疗效继续以前方5剂研末冲服，每次5g，1日2次，以善其后。以后每半月随访1次，每月前往西安市儿童医院复查，一切正常，现已停药。

6 讨 论

难治性肾病综合征属中医“水肿”，“虚劳”，“癃闭”等范畴[1]。以肾虚为本，累及其它脏腑，出现脾虚、肝阳上亢以及阴阳俱损证候。反复发作，经久不愈，脏腑阴阳气血亏耗，进而气机不利，血行不畅，脉络闭塞，水气壅滞，水湿泛滥。如《金匮要略》所云：“血不利则为水。”肾虚络瘀为基本病机，舌质紫暗或有瘀斑，脉象多见沉细或细涩等即肾虚络瘀证候[2]。现代医学认为难治性肾病综合征患者的血浆黏度增高，血液流变学明显异常 ，加之肾小动脉弥漫性增厚，肾小球动脉压增高，肾微循环障碍致使缺氧，自由基代谢紊乱，导致肾动脉缺血，血黏度增高，血液高凝状态，从而使肾小球基底膜增厚，通透性增加，毛细血管狭窄及细胞外基质积聚等改变，甚至使肾功能恶化。基于以上认识，难治性肾病综合征治疗应重视益肾通络、活血化瘀。益肾通络汤方中熟地、山药、山茱萸、鹿衔草补肾填精，敛精强腰，能降压调脂，改善肾血管病变，提高机体免疫功能。黄芪、白术、怀山药补中益气、健脾利湿，既能扶正补虚，又能化瘀通络，利尿消肿。水蛭、赤芍、怀牛膝活血通络、化瘀消癥，降低血液黏度，改善血液高凝状态，扩张肾血管，增加肾动脉的灌流量，提高肾小球滤过率，减少肾基底膜通透性，改善肾脏功能，减少尿蛋白漏出而达到利水消肿之效[3]。诸药合用，共奏益肾通络、补气健脾之效，可提高免疫功能，改善微循环，增加肾血流量，清除类脂介质，保护和恢复肾功能。因此，益肾通络汤治疗难治性肾病综合征有较好疗效。

[1] 吴以岭.络病学[M].北京：中国科学技术出版社，2004.

[2] 郑占虎.中药临证备要十六讲[M].北京：中国中医药出版社，2014.

[3] 叶任高，孙升云.肾脏病中西医诊治精要[M].北京：军事医学科学出版社，2004.