常见先天性心脏病诊疗常规与随访

·适宜卫生技术推广·

常见先天性心脏病诊疗常规与随访

韩波

(山东省立医院，济南250021)

1技术要点

依据《实用儿科学》第七版、《临床超声心动图学》、《先天性心脏病经导管介入治疗指南》与国内外最先进的治疗管理方案，主要针对经济相对欠发达的城镇、农村、社区卫生服务机构，建立并推广适合各级医疗单位的先天性心脏病的诊疗常规与系统随访技术，以及时正确合理地进行诊疗、系统随访，避免先天性心脏病的漏诊或误诊误治。

2培训内容

本项目从以下三个方面进行培训：胎儿超声心动图检查的适应证、检查方法、随访方法等；先天性心脏病的诊断、分型及治疗原则；先天性心脏病的介入治疗适应证、禁忌证、并发症、手术操作方法及随访方法。

2.1胎儿超声心动图筛查胎儿超声心动图可早期诊断先天性心脏病，不仅是一种早期诊断的安全可靠的检测方法，更为进一步改善先天性心脏病的预后、提高新生儿生存率创造了良好的条件，对于先天性心脏病的早期发现、诊断及治疗具有重要意义。

胎儿超声心动图检查的适应证：①母体方面：母体有血液病、内分泌疾病、结缔组织疾病、心血管疾病或遗传性疾病；妊娠早期有病毒感染(特别是风疹病毒感染)、服药史；妊娠早期接触放射性、毒物、化学制剂等；有吸烟、饮酒等嗜好；高龄(年龄>35岁)；既往有心脏畸形的不良生育史、先天性心脏病家族史等。②胎儿方面：合并其他器官畸形，如脑积水、单脐动脉等；染色体异常；胎儿心率异常；胎儿水肿；羊水异常；胎儿宫内发育迟缓；双胎、多胎或试管婴儿等。

胎儿超声心动图检查方法：一般在孕20～24周时检查，对于高危孕妇，检查时间可提前至孕16～18周。胎儿超声心动图需要对腹部横切面、静脉—心房连接切面、四腔心切面、大动脉短轴切面、左心室长轴切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、三血管切面、主动脉弓切面、肺动脉—动脉导管弓切面等进行扫描，出生后新生儿超声心动图需要对左心室长轴切面、主动脉根部短轴切面、二尖瓣水平短轴切面、乳头肌水平短轴切面、心尖四腔心切面、心尖部二腔心切面、剑突下四腔心切面、下腔静脉长轴切面、主动脉弓长轴切面、主动脉弓短轴切面等进行扫描。

2.2先天性心脏病的分型先天性心脏病根据血流动力学的变化分为无分流型、左向右分流(潜伏青紫型)和右向左分流(青紫型)三种。左向右分流型为先天性心脏病中最常见的分流类型，约占50%，其共同特点是具有左向右的血液分流，患儿的氧合血自肺静脉及左心房、左心室或主动脉经异常通道再进入肺循环，但主动脉内血液的氧饱和度与正常时相同，故临床上一般不出现青紫。左向右分流型有动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、房室间隔缺损、主肺动脉隔缺损、肺静脉异位引流、冠状动脉瘘等。右向左分流型先天性心脏病有法洛四联症、肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁、右心室双出口、完全性大动脉转位等。

2.3先天性心脏病的介入治疗优势介入治疗先天性心脏病的优势：①创伤小，仅在腹股沟部表皮做一约3 mm的切口，不需开胸及切开心脏，不需体外循环，术后不留瘢痕；②术中出血量少，无需输血，避免了输血可能引起的疾病如肝炎、艾滋病等；③术后恢复快，介入治疗手术时间短，术后24 h可下床活动，2 d可出院；④效果好，介入治疗是目前治疗先天性心脏病的最佳方法，可治愈部分先天性心脏病，成功率高，术后并发症少；⑤适应证广，可用于室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄、冠状动脉瘘及肺动静脉瘘等。

3推广方式

①基层医院心脏超声科、小儿心脏科医生到我院进修学习；②我院心脏超声科、小儿心脏科医生到基层医院会诊、授课；③定期举办国家级学习班，对基层医生进行培训；④基层医生遇到疑难患儿，可推荐至我院进一步确诊及介入治疗。

4推广应用范围

乡镇、社区、县、市级医院的心脏超声科、小儿心脏科医生。