基于pubmed临床文献的头痛用穴规律探寻*

李迎红，胡书香，李 敏，郭 义△，刘阳阳

(1．湖南中医药高等专科学校，湖南株洲 412012;2．天津中医药大学实验针灸学研究中心，天津 300193)

基于pubmed临床文献的头痛用穴规律探寻*

李迎红1，2，胡书香2，李 敏1，郭 义2△，刘阳阳2

(1．湖南中医药高等专科学校，湖南株洲 412012;2．天津中医药大学实验针灸学研究中心，天津 300193)

腧穴配伍是影响针灸疗效的核心要素之一。笔者查阅pubmed数据库近5年头痛的临床研究文献，对其所选用的穴位进行总结，以探寻头痛用穴规律，提出腧穴配伍研究展望。

头痛;腧穴配伍;选穴规律;临床文献

腧穴配伍是影响针灸疗效的关键因素之一。《席弘赋》曰:“凡欲行针须审穴”，《百症赋》亦云:“百症俞穴，再三用心”，可见临证选穴及配伍对疗效的重要性。在临床和实验研究中，有人善用单穴，有人喜用多穴，而多穴配伍方法多种多样，有按经配穴、按部配穴、辨证配穴之分。按经配穴有循经配穴、表里经配穴、同名经配穴等，按部配穴有远近配穴、局部配穴、上下配穴等，辨证配穴又分为辨经络、辨脏腑等。在众多繁杂的配穴方法中有没有最基本的规律可循?笔者以世界卫生组织(WHO)推荐的针灸优势病证头痛为载体，查阅pubmed数据库近5年针灸临床研究文献，对其所选用的穴位进行总结，试图从中探寻腧穴配伍规律。

1 基于pubmed临床文献头痛选穴总结

表1显示，在pubmed数据库中，以“headache”(Title/Abstract)or“migraine”(Title/Abstract)and“acupuncture”(Title/Abstract)为检索词，检索时间限定为2009年1月至2013年6月，筛选非临床研究文献，最后获得有效文献12篇［1～12］，现将其所用腧穴提炼出来并总结如下。

2 基于pubmed临床文献头痛选穴规律探寻

2.1 远近配穴是头痛选穴的基本规律

从腧穴的选用来看，12篇头痛文献中每篇均选用了局部穴位，这与历代针灸家重视局部选穴密切相关，即“腧穴所在，主治所及”。头部选取率谷、阳白、百会、风池、头维、本神、神庭穴，其中风池穴选用频率最高，百会、率谷穴次之。在重视局部取穴的同时，针灸医家也重视远端选穴。12篇头痛文献中，9篇文章选用远部用穴，涉及的穴位有神门、行间、合谷、阳陵泉、偏历、足三里、外关、内庭、太冲、丘墟、列缺、曲泉、内关、三阴交等。这些穴位都是位于四肢肘膝关节以下的特定穴，根据标本根结理论，四肢在下为根为本、为经气之源，加之选用的特定穴主要包括原穴、络穴、合穴、八脉交会穴等，是脏腑原气经过留止、脉气相通或经气充盛、经气汇入之部位，给予一个小小的刺激，便能呈现较大反应。从配穴情况来看，单独远部取穴者未见，单独头部选穴的也较少仅3篇，而头部穴位与四肢穴位相结合的有9篇，远近配穴比例75%，局部配穴比例25%。由此可见，远近配穴为头痛治疗选穴的基本规律。

2.2 临床选穴离不开辨经论治

辨证论治是中医学的特色和精华，针灸作为中医学的重要组成部分，其临床疗效的好坏与高低，与是否坚持辨证论治关系密切，故针灸必须要以辨证论治为法则。针灸是在中医理论指导下、以经络学说为基础的学科，其辨证论治有其特殊性。针灸的辨证论治重在辨脏腑、辨经脉，而十二经脉均是内属于脏腑、外络于肢节，辨脏腑最终也落在辨经脉上。换言之，针灸辨证论治的关键就是辨经论治。更多还原Pubmed头痛的12篇临床文献，选穴涉及到督脉、手少阴心经、手厥阴心包经、手少阳三焦经、手阳明大肠经、足阳明胃经、足太阴脾经、足少阳胆经、足厥阴肝经等诸经，其中以少阳经和督脉出现的频次最高，这是辨经论治的重要体现。临床中，来针灸科医治头痛的患者以偏头痛多见，而偏头痛属于少阳经病症，手足少阳经循行于头侧，这也反映出“经脉所过，主治所及”的基本规律。

表1 基于pubmed临床文献头痛选方总结

3 穴位配伍规律研究展望

3.1 以针灸优势病种为切入点，系统开展腧穴配伍临床用穴规律研究

笔者同时查阅了近5年pubmed术后疼痛相关针灸临床研究文献，共查到44篇，其中运用传统腧穴的35篇。35篇文献中，采用单穴的8篇，远远配穴(上下、远端)的20篇，局部配穴的2篇，远近配穴的5篇。笔者还查阅了近5年pubmed恶心呕吐的相关针灸临床研究文献，共查到26篇，其中24篇都采用单穴(主要为内关穴)治疗，均能取到满意疗效。可见头痛、术后痛以及恶心呕吐病症不一样，用穴规律也不一样，头痛选穴遵循远近配穴规律，术后痛选穴以远部为主，恶心呕吐单穴就能取到良好疗效。3种病呈现3种不同的选穴配穴规律，如何系统开展腧穴配伍研究?笔者认为应从世界卫生组织(WHO)推荐的优势病种着手，通过严格的临床研究设计，逐步、系统、深入地开展腧穴配伍规律研究，明确腧穴配伍的有效性及其规律，为临床合理应用配穴理论和方法提供依据。

3.2 以临床优化配穴方案为基础，深入开展腧穴配伍效应机制研究

腧穴配伍是指导针灸临床操作的医治策略，是影响针灸疗效的核心要素之一。通过基于临床探寻出临床优化配穴方案后，如何去推广应用，也就是说如何说明此种方案最佳?腧穴配伍产生良好效应的生物学机制是什么，应进行阐明。阐明上述关键问题对更科学合理地使用针灸和更广泛地推广针灸具有重要意义。为此，在前期筛选出临床优化配穴方案后，进一步深入地开展腧穴配伍效应的机制研究显得尤为重要。

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Exploration of the Rules of Acupoints Selection about Headache Based on Pubmed Clinical Literature

LI Ying-hong1，2，Hu Shu-xiang2，LI Min1，GUO Yi2△，LIU Yang-yang2
(1．Hunan Traditional Chinese Medical College，Zhuzhou 412012，China; 2．Center for Experimental Acupuncuturology，Tianjin University of Chinese Medicine，Tianjin 300193，China)

The acupoints compatibility is one of the key factors which affect the therapy effect．Through Clinical research literatures refer to the PubMed database of nearly five years of headache，The authors summarize the acupoints and explore the rules of acupoints selection，then put forword the prospect of research on acupoints compatibility．

Headache;Acupoints compatibility; Rules of acupoints selection

R747．2

A

1006-3250(2015)02-0212-02

2014-11-09

国家重点基础研究发展计划(2014CB543201)-腧穴配伍效应规律及神经生物学机制研究

李迎红(1978-)，女，湖南长沙人，副教授，医学博士，从事腧穴配伍规律研究、经穴科学基础、刺络放血的临床与研究。

△通讯作者:郭 义(1965-)，男，研究员，教授，从事经络化学、刺络放血、神经再生和针灸标准化的临床与研究，Tel: 13920921016，E-mail:guoyi_168@163．com。