64 排螺旋CT 三维成像在支气管扩张诊断中的应用价值

张威

(湖南省湘乡市人民医院放射科 湖南 湘乡 411400 )

支气管扩张是因支气管及肺部周围组织慢性化脓发生炎症及纤维化，引起支气管壁的弹性组织及肌肉遭到破坏，最终导致支气管变形，出现持续性扩张的现象。其临床典型表现为反复咯血、咳脓痰及慢性咳嗽，其发病机制是支气管发生阻塞、牵拉及感染，部分患者为先天遗传导致［1］。支气管扩张出现时，患者往往合并麻疹、支气管肺炎、百日咳等。本研究对我院门诊收入的60例支气管扩张患者行螺旋CT 诊断，取得了较好的成效，现将结果总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院门诊2010年2月－2011年8月期间收入的60例支气管扩张患者，全部患者及其家属均知情，并签署知情同意书。60例患者临床均表现有反复咯血、慢性咳嗽、咳脓痰，呼吸道反复发热、感染、胸痛等，多数患者伴有大量脓痰，且有明显臭味。其中，男性32例，女性28例;年龄:39－76 岁，平均(58.3 ±3.2)岁;痰中带血者21例，轻度咯血者27例，重度咯血者12例。详见表1.

表1 患者一般资料分析(n，岁;%)

1.2 病例选取标准

60例患者均为我院门诊收入，选择对象排除:(1)肾功能不健全者;(2)有甲亢病史或碘造影剂过敏者;(3)胸腔大量积液者［2］。

1.3 检查方法

60例患者均行64 排螺旋CT 三维成像扫描确诊，使用德国西门子公司生产的SOMATOM.Definition.AS 型号的128 层64 排螺旋CT 扫描仪，扫描参数:电流控制在200mA 左右，电压控制在200Kv 左右，层厚及层距均为8mm，螺距为1.5mm。扫描前患者取出胸部金属物品，由胸骨上凹4cm 部位扫描至肺底部，后对支气管病变部位的肺叶或肺段进行扫描。对患者主动脉弓上水平方向的造影剂浓度进行监测，其值达到150HU 时开始扫描，扫描时间约5s，延迟时间约10s，采用相应血管分析软件对工作站内的图像进行分析，后经多平面重建、最大密度投影、容积再现方式对患者支气管动脉的空间结构进行三维重建，并对患者支气管动脉的空间解剖结构成像图进行分析。

1.4 诊断标准

按照扩张的不同形态，分别分为囊状、柱状、静脉曲张型及混合型，若结果符合以下标准即可诊断为该肺段支气管扩张:①患者胸壁下方1cm范围内可见支气管;②以肺段为单位，某一段支气管的远端≥近端;③与周围支气管比较，内径明显更大，管壁明显更厚;④支气管内径与伴随的肺动脉管径比较，明显更大［3］。

2.结果

经64 排螺旋CT 扫描成像结果显示，60例患者支气管的动脉主干部位均表现有明显的不同程度的扩张及弯曲、迂回，扩张部位累及肺部下方，支气管内供血动脉的分支间存在交叉沟通现象，引起了分支血管形成网状结构，其血管扩张约3－6mm。3例患者因病情严重，局部形成血管动脉瘤，CT 成像显示形态为明显的串珠瘤状。最终诊断囊状型9例，柱状型15例，静脉曲张型25例，混合型11例。详见表2.

表2 螺旋CT 检测结果(n;%)

3.结论

支气管扩张在支气管树中具有不可逆性，其会因先天遗传染病，如免疫球蛋白A 的缺乏、先天性的囊状型支气管扩张、囊状纤维化、原发性的丙种球蛋白低血症等;后天的致病因素主要是外力牵引、管腔阻塞或肺部感染等引起，导致支气管壁损伤、腔内压力增高、弹力下降，最终导致了支气管扩张的发生。临床症状常表现为反复咳嗽、咯血、咳脓痰三大症状，合并感染时则出现胸痛、发烧、咳嗽及咳痰加重。传统确诊其扩张程度及范围的方法是支气管造影，虽然可以对肺叶、肺段进行全面地观察，但此种造影方法属于一种入侵性方法，其操作方法较为复杂，诊断过程中引起患者痛苦，且极易引起医源性的肺部纤维化病变。有文献报道［4］，支气管造影与数字减影联合应用诊断支气管扩张，可减小副作用，成像质量较好，但患者仍然存在一定程度的痛苦。

随着医学技术的发展，多层螺旋CT 被广泛应用在对肺部疾病患者的检测中，其后处理技术能较好地显示出肺部病变血管的情况，例如多平面重建、容积再现、最大密度的投影等，扩大了临床中使用血管成像技术的范围，对支气管扩张患者的结果诊断的可靠性更高。支气管扩张的CT 成像显示与其扩张类型有密切关系，且因走向及层面的不同而不同。当支气管及层面平行时，扩张气管呈现串珠或双轨症状;当气管与层面相垂直时，扩张气管呈现环形或者厚壁环形影像透亮，且与伴随的肺动脉成印戒征;当多个扩张气管相邻时，呈现蜂窝状;当远端气管扩张比近端更为明显，且与层面平行时，呈现为柱状［5］。本研究中60例患者的支气管动脉螺旋CT 成像结果显示，主干部位均有不同程度的、显著的气管扩张，及弯曲、迂回等表现;对于病情较严重的特殊情况，多排螺旋CT 还可显示出其内部的串珠瘤形态，本研究中3例患者CT 检测图像显示串珠瘤形态。

本组病例的研究结果显示，60例患者气管动脉主干部明显表现出不同程度的扩张及弯曲、迂回，扩张部位累及肺部下方，图像还清楚地显示了供血动脉的分交叉沟通现象，分支血管的网状结构，血管扩张距离;其中3例患者的螺旋CT 成像结果显示有明显的串珠瘤形态。更好地证明了64 排螺旋CT 三维成像技术对支气管扩张患者诊断结果的全面性、准确性、可靠性，清楚地显示了患者气管动脉的空间结构，为临床诊断提供了可靠数据，且操作方便，无创，值得在临床诊断中进一步推广及应用。

［1］ 邹圣举，关晓章，张明，等.螺旋CT 对支气管肺囊肿的诊断价值［J］.世界最新医学信息文摘(电子版)，2013，(19):227－228.

［2］ 麻增林，张黎明.多排螺旋CT 对咯血患者肺部血管和实质的综合评价［J］.中华临床医师杂志(电子版)，2011，05(1):201－205.

［3］ 米崧，张黎明，毛文苹，等.CT 肺动脉及支气管动脉联合造影对咯血患者的诊断价值［J］.中华结核和呼吸杂志，2012，35(1):42－44.

［4］ 刘世平.肺部螺旋CT 检查在尘肺诊断中的作用－－附113例分析［C］.中华预防医学会2011年全国职业病学术交流大会论文集，2011:450－451.

［5］ 韩跃军.螺旋CT 扫描在活动性肺结核中的诊断价值［C］.第四届全国艾滋病临床影像学术会议暨第二届全国感染及传染影像学最新进展学术会议论文集，2011:191－193.