VSD技术治疗会阴部Fournier坏疽的临床效果观察

刘兆辉，徐小平，蔡晓辉，张 磊，李晓华，潘 渊，陈 冬

(浙江大学医学院附属第二医院余杭分院，浙江 杭州 311100)

VSD技术治疗会阴部Fournier坏疽的临床效果观察

刘兆辉，徐小平，蔡晓辉，张 磊，李晓华，潘 渊，陈 冬

(浙江大学医学院附属第二医院余杭分院，浙江 杭州 311100)

目的:探讨持续封闭式负压引流(VSD)在治疗会阴部Fournier坏疽中的临床疗效。方法:将我院收治的100例Fournier坏疽患者，随机分为两组，观察组52例予以手术清创后持续封闭式负压引流治疗，对照组48例予以手术清创后常规换药治疗。比较两组患者的Fournier坏疽严重程度指数FGSI、体温恢复时间、清创次数、治愈率和平均住院时间。结果:观察组52例患者均治愈;对照组48例，43例治愈出院，5例死亡;观察组平均住院时间、体温恢复正常时间明显较对照组短，清创次数显著减少，治愈率显著升高，FGSI显著降低，P均＜0.05，差异有统计学意义。结论:持续封闭式负压引流治疗Fournier坏疽较传统方法提升了治愈率及缩短患者住院时间，为临床治愈Fournier坏疽提供了新方法。

感染;肛周脓肿;持续封闭式负压引流;Fournier坏疽

肛周脓肿是临床上较常见的疾病，多由肛窦炎或肛腺感染引起，导致直肠肛管周围间隙形成脓肿，而发生于会阴、腹股沟和生殖器软组织为主的的多部位、大范围暴发性感染称为Fournier坏疽(Fournier’sgangrene，FG)，在男性常累及阴囊及阴茎，在女性常累及外阴［1］。该病进展非常迅速，患者很快出现脓毒败血症，甚至休克，若不及时正确治疗，将危及患者生命。现将我院2013年9月-2015年6月收治的100例Fournier坏疽患者的临床资料进行系统分析，比较持续封闭负压引流和传统治疗的临床效果。

一、材料和方法

1.材料。将我院2013年9月-2015年6月收治的100例FG坏疽患者作为研究对象，患者均为男性，年龄39-58岁，平均年龄(49±4.6)岁，入院诊断为肛周脓肿。患者入院前未行抗生素及手术治疗，自发病至就诊时间为2-6d。术后病理考虑慢性化脓性炎或片状炎性坏死纤维组织，可见大量中性粒细胞浸润，分泌物培养为31例大肠埃希杆菌，19例为链球菌、22例阴沟肠杆菌，28例金黄色葡萄球菌。通过抛硬币法，将100例患者随机分作观察组52例及对照组48例。负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)材料:一次性使用负压引流专用敷料，成分为聚乙烯乙醇水化海藻盐，内有多侧孔引流管，具有分子阀功能的生物半透性薄膜。

2.方法。(1)处理。观察组:入院后行体格检查及辅助检查，排除手术禁忌，完善术前准备，签署手术知情同意书。依据组织坏死范围多切口切开皮肤及各筋膜，以3%双氧水、0.2%甲硝唑溶液以及生理盐水反复冲洗创面，充分清创，清除坏死组织。于会阴部距肛缘前位2cm处横断缝合封闭肛缘与会阴部创口，肛周创面经充分清创后敞开通畅引流，根据会阴及阴囊部创面大小剪裁VSD敷料，覆盖或填充清创后形成的创面和腔隙，敷料与创缘皮肤连接处用丝线间断缝合，引流管从距创缘2cm正常皮肤处引出，在VSD敷料外覆盖生物半透薄膜，将引流管用Y型管与中心负压相连接，调节负压60-80kPa(125-450mmHg)之间，持续24h负压吸引。术后予哌拉西林他唑吧坦针抗感染，根据药敏调整，术后5-7d拆除敷料。对照组:入院后行体格检查及辅助检查，排除手术禁忌，完善术前准备，签署手术知情同意书。予以广泛清创引流，完全清除坏死的皮肤、组织以及深筋膜，术后多个切口引流，二期进行切口缝合，放入碘伏纱布引流条，且置入多侧孔硅胶导管，以3%双氧水、0.2%甲硝唑溶液以及生理盐水冲洗创面，以庆大霉素与0.2%的高锰酸钾溶液冷湿敷于创面处，每天换药1-2次。(2)观察指标。清创次数，体温恢复至正常体温所需时间，根据血常规相关参数、血钠浓度、血钾浓度、血肌酐、血碳酸氢根浓度、体温、心率、呼吸频率评估FG严重程度指数(FGSI)评分，治愈率，平均住院时间。

3.统计学处理。采用SPSS 17.0统计软件进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P﹤0.05为差异具有统计学意义。

二、结 果

1.清创次数。观察组平均清创次数3.6次，对照组平均4.7次，观察组明显少于对照组(t=4.419，P＜0.05)。

2.体温恢复时间。观察组平均6.1天，对照组平均8.0天，观察组显著低于对照组(t=6.926，P＜0.05)。

3.治疗前后FGSI评分。观察组与对照组治疗前FGSI评分无明显统计学差异，治疗后7d、14d观察组较对照组显著降低，有统计学意义(见附表)。

附表 观察组与对照组PGSI评分

4.治疗结果与住院时间。观察组52例患者均治愈，拆除负压引流装置后创面均可见新鲜肉芽组织，无明显浓性分泌物，其中44例患者创面较小，行二期创面缝合后治愈，8例患者因创面皮肤缺损较大，行皮瓣转移后术后治愈;对照组43例治愈出院，其中35例行二期缝合后治愈，8例行皮瓣转移后治愈，5例患者因坏死面积过大，经抗感染几多次清创手术后，感染迅速蔓延扩展至腹壁及下肢，继发感染性休克，治疗无效死亡。观察组治愈率100%显著高于对照组89.58% (x2=5.702，P＜0.05)。观察组平均住院时间为(19.7± 2.8)d明显低于对照组的平均住院时间(33.7±3.3)d(t= 22.932，P＜0.05)。

三、讨 论

VSD技术目前已广泛应用于手足外科、普外科、骨科、烧伤整形外科等临床科室的日常诊疗活动中，多用于难愈创面的治疗［2］。本组研究结果显示观察组患者的各项指标均明显优于对照组，说明通过VSD负压吸引，显著缩短了体温恢复时间和住院时间，并极大的降低了死亡率，可见VSD技术较传统的单纯清创引流有更好的临床治疗效果。分析原因，考虑VSD技术能彻底清除Fournier坏疽创面分泌物及液化坏死组织，减轻局部水肿，吸附创面毒素、细胞坏死因子、细菌，改善局部微环境，减少细胞凋亡，同时通过增加创面血流供应及组织张力刺激，促进生成健康的肉芽组织和表皮细胞移行，缩短创面愈合时间，为二期植皮手术或进一步治疗提供良好的基础。另外，在本组研究中，我们根据以往经验，创面清创后再次感染多与清创不彻底有关，因此，我们主张彻底清创，与外伤组织清创相同，伤口反复应用双氧水、生理盐水冲洗，清除坏死失活的皮肤、筋膜等组织，同时依据肛周感染厌氧菌感染居多的经验，加用甲硝唑冲洗创面。彻底清创后创面通畅引流，根据创面范围裁剪适合的VSD敷料，间断缝合创缘与VSD敷料边缘，表面覆盖生物半透薄膜，保证无漏气，接入负压引流设备，维持负压吸引，可以通过侧孔持续滴入生理盐水，达到冲洗创面、稀释细胞坏死因子的作用。

综上所述，持续封闭式负压引流治疗Fournier坏疽较传统方法提升了治愈率及缩短患者住院时间，为临床治愈Fournier坏疽提供了新方法。

［1］谢杰斌，陈 荣，郑晨果，等.肛周脓肿细菌谱及药敏变化特点［J］.中华医院感染学杂志，2013，23(1):95-96.

［2］李 楠，万春友，崔 猛.改良封闭式负压引流技术在骨科创面治疗中的应用［J］.中国修复重建外科杂志，2012，26(1):125-126.

The clinical effect of VSD in the treatment of perineal fournier gangrene

Liu Zhaohui，Xu Xiaoping，Cai Xiaohui，et al
(Yuhang branch of anorectal surgery the Second Affiliated Hospital of Medical College of Zhejiang University，Hanzhou 311100，Zhejiang，China)

Objective:To find out the effects of using VSD in the treatment of perineal fournier gangrene.Methods:Fournier patients received VSD or conventional treatment on a random basis.FGSI，body temperature recovery time，wound cleansing times，cure rate and average hospital stay length were compared.Results:Patients treated with VSD had significantly better results than conventional group(P＜0.05).Conclusion:continuous closed type negative pressure drainage in the treatment of fournier gangrene can improve cure rate and shorten hospital stay.

infection;abscess around anus;continuous closed negative pressure drainage;Fournier gangrene

R657.1

A

1002-1701(2015)08-0128-02

2015-07

刘兆辉，男，住院医师，研究方向:肛周疾病。

杭州市余杭区科技局重点基金资助项目(NO: 2013-004)。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.069