卵巢肿瘤蒂扭转保留卵巢手术临床疗效分析

王世帅

(新昌县人民医院，浙江 绍兴 312500)

卵巢肿瘤蒂扭转保留卵巢手术临床疗效分析

王世帅

(新昌县人民医院，浙江 绍兴 312500)

目的:观察分析卵巢肿瘤蒂扭转保留卵巢手术的临床可行性。方法:选取我院2011年6月-2013年6月收治的病例及随访资料完整的卵巢肿瘤蒂扭转患者24例，进行回顾性分析。统计手术相关指标。结果:患者手术时间为(71.3±11.2)min，术中出血量为(86.4±10.4)ml。术后出现体温升高者5d内体温均恢复正常。术后病理检查显示本次病例均为良性肿瘤患者，患者术后均未见静脉血栓及其他脏器栓塞。术后一个月检查多普勒超声证实卵巢血流恢复。术后一个月与半年年检查患者相关激素指标，均恢复正常。手术半年检查，卵巢体积正常，有卵泡发育及排卵。结论:卵巢肿瘤蒂扭转保留卵巢手术具有临床可行性，值得使用。

卵巢肿瘤蒂扭转;保守性治疗;卵巢功能

卵巢肿瘤蒂扭转是妇科常见的急腹症的一种，可造成卵巢充血、出血、破裂、坏死或感染，严重者可致卵巢静脉血栓脱落而引起动脉栓塞危及患者生命［1-2］。患侧附件切除术是临床常使用的手术方式，主要为防止扭转的卵巢静脉内血栓脱落造成肺动脉栓塞。但近年来该病患者趋于年轻化，附件切除造成的生育能力影响以及内分泌水平的改变都使年轻患者难以接受。同时，传统的保守的方法也不能满足临床上的根治需求。笔者选取我院2011年6月-2013年6月收治的病例完全的卵巢肿瘤蒂扭转患者共计26例，进行回顾性分析，所得结果满意，现报道如下。

一、资料与方法

1.一般资料。选取我院收治的并进行保留卵巢手术治疗的卵巢肿瘤蒂扭转患者共计24例，要求病例资料与随访资料完整。年龄20-47岁，平均年龄(30.2±4.7)岁;已婚患者21例，已育患者18例。入院原因皆为下腹突然疼痛，其中2例伴有恶心呕吐现象，术前查探均伴有压痛。于子宫一侧或后方扪及触痛肿物，经彩色多普勒超声诊断为卵巢肿瘤蒂扭转。腹痛距手术时间6-24h。全部患者为自愿选择保留卵巢。

2.手术方法。采用气管插管复合麻醉，开腹后先行探查，证实为肿瘤蒂扭转，初步判定良恶性及有无感染情况。其中肿瘤蒂扭转1周8例，1-2周15例，＞2周1例。肿瘤直径＞6cm者实施开腹手术，肿瘤＜6cm者行腹腔镜手术。于附件扭转状态牵拉肿物向对侧，剪开患侧骨盆漏斗韧带表面的腹膜，将卵巢动、静脉血管及其周围结缔组织分离，并看清输尿管走向。于扭转蒂根部上方3-4cm处结扎卵巢动、静脉。然后复位附件，观察卵巢及输卵管的颜色。本次研究所选患者均在10min内输卵管颜色恢复正常红润及卵巢恢复正常灰白色。术后24h开始给予依诺肝素皮下注射，0.01mg/kg，2次/d，共3天。

3.观察指标。记录患者手术时间、住院时间，肿瘤良恶性，检查手后促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇水平。

4.统计方法。使用SPSS 17.0软件进行数据分析。

二、结 果

患者手术时间为50-140min，平均(71.3±11.2)min，术中出血量60-260ml，平均(86.4±10.4)min。术后出现体温升高者4例，5d内体温均恢复正常。术后病理检查显示本次病例均为良性肿瘤患者，患者术后均未见静脉血栓及其他脏器栓塞。全部患者均进行成功回访，术后一个月检查多普勒超声证实卵巢血流恢复。术后一个月与半年年检查患者相关激素指标，均恢复正常。手术半年检查，卵巢体积正常，有卵泡发育及排卵。详细数据如下(见附表)。

附表 患者肿瘤性质及各项激素指标情况

三、讨 论

卵巢肿瘤蒂扭转是妇科常见的一种急腹症之一，传统方法一般为确诊后尽快进行手术治疗，主要是为了防止栓塞脱落进入血液循环。也有观点认为，出血坏死的附件损伤不可逆转。传统手术先将扭转蒂部远端钳夹，并禁止回复扭转的蒂，然后将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除。约80%卵巢肿瘤蒂扭转发生在50岁以下的妇女［3］，此部分患者多有生育要术，保护卵巢内分泌功能的要求相对强烈。

近年来，临床报道诸多保留手术的成功案例，证实其安全性较好［4-5］。保留卵巢手术治疗是先结扎卵巢动静脉再剔除卵巢肿瘤，保留卵巢及其功能，卵巢血供大部分来自卵巢动脉。蒂扭转可使卵巢静脉的血流回流受阻，易在卵巢静脉内形成血栓，故采用近端结扎的方法。同时有子宫动脉上行的卵巢支及其后形成的侧支循环也为卵巢供血。

临床中，扭转时间以及圈数并不能判断复位的指征，如果不完全扭转，可以很长时间而不致因缺血而坏死。如果蒂部较长，即使扭转多圈，也不至于缺血坏死。疼痛程度可以作为术前初步判断扭转程度的依据，两者通常呈正相关，如果患者伴有体温升高的现象，证明其可能存在感染或毒素吸收的可能。超声检查也是术前检查的一项重要参考。一般来说，患者的生命体征平稳，腹痛不很剧烈，大多能成功获得保守性手术的机会。

复位剥除肿瘤后检测良恶性，良性更适宜保留患侧卵巢。一般来说，卵巢肿瘤蒂扭转以良性居多，恶性肿瘤扭转发生率低。本次临床所选病例术后病理证实均为良性肿瘤。

卵巢肿瘤蒂扭转术中，医师多凭借复位前卵巢颜色来判断卵巢坏死程度，且由于担心血管内血栓脱落形成严重并发症而不敢复位，行附件切除术。但研究证明，卵巢对缺血缺氧耐受能力较强，即使肉眼见卵巢坏死，但约60%的卵巢仍有功能。

综上所述，卵巢肿瘤蒂扭转保留卵巢手术具有很好的疗效，术后恢复良好，值得在临床上推广使用。

［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，1999:1340.

［2］李自新.危重急症的诊断与治疗(妇产科学)［M］.北京:中国科学技术出版社，1995:9-10.

［3］栗 婵.卵巢良性肿瘤蒂扭转保留卵巢手术41例临床分析［J］.基层医学论坛，2014，16(16):40-41.

［4］王晓红，刘金凤，隋艳芬.卵巢良性肿瘤蒂扭转保留卵巢手术的临床应用探讨［J］.现代妇产科进展，2014，23(2):152.

［5］李 苗，邓清华，肖金贵，等.卵巢肿瘤蒂扭转保守性手术26例［J］.实用医学杂志，2012，41(10):103-105.

R711.75

A

1002-1701(2015)08-0134-02

2015-01

王世帅，女，本科，副主任医师，研究方向:妇科腹腔镜。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.072