健康教育在社区新诊断2型糖尿病患者中的应用

张梦东，梁定胜

(海口市第四人民医院疾病预防控制科，海南 海口 571100)

健康教育在社区新诊断2型糖尿病患者中的应用

张梦东，梁定胜

(海口市第四人民医院疾病预防控制科，海南 海口 571100)

目的 评价健康教育在社区新诊断2型糖尿病（T2DM）患者中的应用效果。方法在社区内选取60例新诊断为2型糖尿病患者作为研究对象，随机分为健康教育组和对照组各30例，其中对照组仅给予糖尿病的一般治疗；健康教育组在给予一般治疗的基础上进行为期一年的糖尿病知识教育，定时对两组患者进行血糖监测以及糖尿病知识问卷调查，并进行统计分析。结果一年后，健康教育组较对照组糖尿病相关知识水平明显提高，差异均有统计学意义(P＜0.05)；健康生活方式(加强锻炼，戒烟戒酒，合理饮食)与对照组比较也得到明显改善，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。两组患者的血糖水平干预后均明显下降。结论健康教育能有效提升T2DM患者对糖尿病的认知水平，有助于患者建立良好的生活习惯，对控制血糖具有重大作用。

健康教育；2型糖尿病；血糖；生活方式

糖尿病(Diabetes mellitus，DM)是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，与冠心病、肿瘤并称为人类生命的三大杀手[1]。世界卫生组织2011年的报告中指出全世界有3.46亿人患有糖尿病，并将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他类型糖尿病和妊娠期糖尿病四种类型[2-3]，其中近些年来新诊断2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)的发病率及其相关死亡率在全球范围内明显上升，严重威胁人类健康。2型糖尿病也称非胰岛素依赖型糖尿病，其主要发病原因为胰岛素抵抗或胰岛素分泌减少。近年来，国内外学者研究发现，对T2DM患者或高危人群进行健康教育可以有效改善他们的生活方式，在T2DM的预防和治疗中具有明显作用。本文对本地社区的T2DM患者实施健康教育干预，取得了满意的效果，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6～12月在本地社区糖尿病筛查中发现的T2DM患者60例，其中男性36例，女性24例；年龄30～65岁，平均(49.1±11.4)岁。纳入标准：①在社区内就诊和治疗的且被诊断为T2DM的患者；②20岁≤年龄≤70岁；③意识清楚，能听懂并正确回答问题者；④受试者及监护人知情同意并配合本研究。随机将患者分为健康教育组和对照组各30例。健康教育组中男性19例，女性11例；年龄35～65岁，平均(48.4±13.2)岁。对照组中男性17例，女性13例；年龄30～63岁，平均(47.9±13.8)岁。两组患者的年龄、性别、病程及基础病等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组根据患者的病情选择适当药物进行治疗，如胰岛素、磺脲类、双胍类等。健康教育组则在对照组常规治疗的基础上给予全面的健康教育，主要包括：(1)健康讲座：通过健康教育讲座的方式对患者进行糖尿病相关知识的传授，讲座共分12次，每次1.5～2 h，主要内容包括糖尿病基本知识、糖尿病诊断标准和误区、糖尿病的预防和治疗、饮食疗法、运动锻炼、提高身体素质，树立科学生活方式、规律用药、平稳降压、定时进行自我血糖监测等。讲座结束后发放健康知识手册。(2)举行活动：定期将患者聚集在一起举行活动，如健康咨询、知识竞赛、病友经验交流等，使患者之间互相帮助；(3)电话咨询或上门服务：通过电话以及上门服务，时时关注患者病情，对患者传授简单治疗仪器的操作，如血糖仪的使用等。同时对患者家属进行相关知识介绍和指导，使其督促患者治疗。此外，对某些特殊的患者进行个性化健康教育，进行一对一单独指导[4-6]。做到以患者为中心，教育与药物双管齐下，相互促进，相互支持。健康教育时间为一年。

1.3 观察指标与评价方法 两组患者均于实验开始首日进行糖尿病知识问卷调查、生活方式问卷调查以及血糖监测，一年后再重复以上调查。①糖尿病知识问卷调查：本问卷采用自行设计的方法，主要包括糖尿病的概念、病因、分型、血糖监测范围、相关饮食习惯等共计25题，每题4分。②生活方式问卷调查：本问卷采用自行设计的方法，主要包括饮食习惯，如是否有高糖高脂的摄入、每日饮酒量是否超标、是否吸烟、是否有熬夜行为等；此外，每周运动方式和时间也在问卷调查范围之内。问卷总计25题，每题4分。③血糖监测：对两组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三酯等水平进行检测[7-9]。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，两组计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后的糖尿病知识水平变化 两组患者干预前的糖尿病知识问卷调查分数比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；而一年后，健康教育组患者的问卷调查得分≥60分者明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，得分≥80分者同样明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示健康教育对T2DM患者的糖尿病知识水平的提升作用明显，见表1。

2.2 两组患者干预前后的生活方式变化 两组患者实验前的生活方式调查分数比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；而一年后，健康教育组问卷调查得分≥60分者明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，得分≥80分者同样明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示健康教育对T2DM患者健康生活方式的改善作用明显，见表2。

表1 两组患者干预前后的糖尿病知识水平变化比较[例(%)]

表2 两组患者干预前后的健康生活方式变化比较[例（%）]

2.3 两组患者干预前后血糖监测水平变化 两组患者干预前，血糖四个项目测量数据比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；而一年后，糖代谢水平的比较，健康教育组较对照组空腹血糖降低更多，差异有统计学意义(P＜0.05)，而糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三酯等指标两组患者均有下降，但经比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患者干预前后血糖监测水平变化(±s)

表3 两组患者干预前后血糖监测水平变化(±s)

注：两组治疗后比较，a空腹血糖t值为3.012，P值为0.004＜0.05；bt值分别为1.529、0.310、0.315，P值分别为0.154、0.758、0.753，均＞0.05。

1.61±0.96 1.53±0.99b0.318 0.752 1.92±1.65 1.62±1.21 0.803 0.425健康教育组χ2值P值对照组干预前干预后干预前干预后χ2值P值7.78±3.17 5.45±1.05a3.821 0.000 8.07±2.35 7.40±3.38 0.891 0.376 7.86±2.14 6.93±1.64b1.889 0.064 7.59±1.78 7.56±1.55 0.070 0.945 4.95±1.18 4.77±1.20b0.585 0.056 5.04±1.39 4.82±1.31 0.656 0.514

3 讨论

社区健康教育是指通过对社区人群开展有组织、有计划的教育活动，促使人们学到保持或恢复健康的知识，自觉地培养关心健康的态度，采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，从而最终预防疾病，促进健康[10-12]。

近年来随着2型DM患病率不断上升，其对人民健康的危害性日趋严重，并造成了沉重的负担，使得2型DM的治疗越来越受到重视。1977年5月，世界卫生组织把健康教育列为实现“2000年人人享有卫生保健”的全球性卫生战略目标，作为实施初级卫生保健的第一要素。经过几年的发展，在世界范围内，健康教育与健康促进在提高人们的健康水平、增强社会保健意识等方面已经取得了非常有效的成绩[13-14]。

本研究通过对30例患者在药物治疗的基础上进行健康教育，而另外30例仅进行药物治疗，维持其一般生活状态，从而评估健康教育对2型DM患者糖尿病知识水平，健康生活方式以及血糖浓度的有益作用。本研究结果显示，实施健康教育前，两组2型DM患者中了解相关知识的个体不多，均为50.0%左右，而对相关知识熟悉的患者只有20%。由此可见，在2型DM患者中糖尿病相关知识非常缺乏，有待提高，与其他研究结果一致。健康教育结束后，教育组中了解相关知识的个体达到了90.0%以上，熟悉相关知识的个体高达70.0%。同样，在健康生活方式的培养方面，我们也得到了类似的结果。由此，我们可以得出结论：健康教育对2型DM患者学习糖尿病相关知识，建立良好生活习惯，提高生活质量方面具有重要的作用。既然如此，那么在降低血糖方面，健康教育是否也能发挥同样的作用呢？根据本研究数据显示，实验后两组患者的血糖血脂各指标均有所下降，这当然主要归功于药物治疗的作用，但同时我们也可以看到，在空腹血糖方面，教育组比对照组下降的更多，具有显著意义[15-17]。但同时我们可以看到，糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三酯等指标相差不大，究其原因，主要有以下几点：①样本数量偏少；②药物治疗在两组的治疗过程中发挥了主要作用，健康教育作用其次；③教育时间较长，组员在后期出现懈怠。

综上所述，通过对2型DM患者进行健康教育，可以使患者及其家属认识到糖尿病的危害性，增强其自我保护意识，发挥其主观能动性，保持乐观向上的情绪，建立健康的生活方式，较好的控制血糖，从而达到更好的治疗效果。

[1]Steinsbekk A,Rygg LØ,Lisulo M,et al.Group based diabetes self-management education compared to routine treatment for people with type 2 diabetes mellitus.A systematic review with meta-analysis[J].BMC Health Services Research,2012,12(1):213.

[2]吕庆国,童南伟.糖尿病重要临床进展回顾[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28(4):271-275.

[3]夏真芳,杨土保.家庭健康教育海口市城中村老年2型糖尿病患者自我管理的效果评价[J].中国老年学杂志,2013,33(23): 5795-5797.

[4]Arterburn DE,Bogart A,Sherwood NE,et al.A multisite study of long-term remission and relapse of type 2 diabetes mellitus following gastric bypass[J].Obesity Surgery,2013,23(1):93-102.

[5]Hawthorne K,Robles Y,Cannings-John R,et al.Culturally appropriate health education for type 2 diabetes in ethnic minority groups:a systematic and narrative review of randomized controlled trials[J]. Diabetic Medicine,2010,27(6):613-623.

[6]张 杰.健康教育在糖尿病患者中应用的体会[J].中华全科医学, 2009,7(1):60-61.

[7]刘 佳,段 鹏,司 涟,等.依托社会团体开展健康教育对2型糖尿病患者生存质量的影响[J].中国实用护理杂志,2013,29 (26):11-13.

[8]刘学梅,温世玲,刘 峰.个性化健康教育在2型糖尿病患者中的应用研究[J].中国实用护理杂志,2013,29(7):11-13.

[9]Williams SA,Pollack MF,DiBonaventura M.Effects of hypoglycemia on health-related quality of life,treatment satisfaction and healthcare resource utilization in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Diabetes research and clinical practice,2011,91(3): 363-370.

[10]Reid RD,Tulloch HE,Sigal RJ,et al.Effects of aerobic exercise,resistance exercise or both,on patient-reported health status and well-being in type 2 diabetes mellitus:a randomised trial[J].Diabetologia,2010,53(4):632-640.

[11]谢 菲,王亚萍,夏和平.以家庭为单位实施糖尿病健康教育的体会[J].海南医学,2010,21(1):144-146.

[12]王云雁,石 岩.个体化健康教育对糖尿病门诊患者的作用及价值[J].实用预防医学,2013,20(11):1405-1406.

[13]曹晓娜,黄亚茹,崔晓丽,等.2型糖尿病社区规范化管理对患者生活方式、健康教育、足部护理的影响分析[J].中国卫生事业管理, 2014,31(2):94-96,112.

[14]Sperl-Hillen JA,Beaton S,Fernandes O,et al.Comparative effectiveness of patient education methods for type 2 diabetes:a randomized controlled trial[J].Archives of Internal Medicine,2011,171 (22):2001-2010.

[15]Wu SFV,Huang YC,Liang SY,et al.Relationships among depression,anxiety,self-care behaviour and diabetes education difficulties in patients with type-2 diabetes:a cross-sectional questionnaire survey[J].International Journal of Nursing Studies,2011,48(11): 1376-1383.

[16]于平平,肖湘成,王琳云,等.社区2型糖尿病患者的自我管理行为与其血糖控制的相关性研究[J].中南大学学报(医学版),2013, 38(4):425-431.

[17]宋小苑,何玉丽,张惠珍,等.2型糖尿病患者社区健康教育干预的效果评价[J].中国实用护理杂志,2013,29(4):39-41.

R587.1

C

1003—6350（2015）10—1528—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.10.0546

2014-10-12)

张梦东。E-mail：569850405@qq.com