中医药综合治疗输卵管通而不畅性不孕症42例

★　戴志红　林玲　毛穗　指导：潘兆兰（.江西中医药大学0级硕士研究生　南昌0006；.江西中医药大学0级硕士研究生　南昌0006；.江西中医药大学附属医院　南昌0006）

中医药综合治疗输卵管通而不畅性不孕症42例

★戴志红1林玲1毛穗2指导：潘兆兰3（1.江西中医药大学2012级硕士研究生南昌330006；2.江西中医药大学2013级硕士研究生南昌330006；3.江西中医药大学附属医院南昌330006）

目的：观察中医药综合治疗输卵管通而不畅性不孕症效果。方法：对42例患者采用活血祛瘀通络法，以自拟通管汤，配合中药灌肠、外敷、穴位注射及静滴综合治疗，3个疗程后评定疗效。结果：治愈18例，显效22例，无效2例，总有效率为95.24%。结论：中医药综合治疗输卵管通而不畅性不孕症有较好的临床效果。

中医药；自拟通管汤；不孕症；综合疗法；临床观察

女性不孕症是妇科常见病，其原因有很多，以排卵障碍和输卵管因素居多，然而输卵管阻塞或输卵管通而不畅约占女性不孕因素的1/2［1］。随着人工流产率及妇科炎症的增加，输卵管炎症、堵塞引起的不孕患者也越来越多。而就炎症早期、输卵管通而不畅、无明显手术适应症的患者，可运用中医药综合疗法来治疗。2013年4月-2014年4月，笔者跟随导师潘兆兰教授临床实习期间，采用中医药综合治疗本病42例取得了良好疗效，现报道如下。

1　　临床资料

1.1一般资料选择病例42例，均系2013年4月-2014年4月就诊于江西中医药大学附属医院门诊及住院患者。年龄20～36岁，平均（28±4.0）岁；不孕时间1～6年；原发性不孕17例，继发性不孕25例（人流史19例，药流史11例，引产史3例，分娩史7例，3例因宫外孕切除一侧输卵管）；子宫输卵管造影示双侧输卵管通而不畅28例，一侧输卵管通而不畅14例。

1.2西医诊断标准依据《妇产科学》（第7版）拟定［1］：（1）男方精液正常，有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者；曾有过妊娠而后未避孕连续一年不孕者；（2）子宫输卵管造影确诊一侧输卵管通而不畅或者双侧输卵管通而不畅；（3）腹腔镜检查证实一侧输卵管通而不畅或者双侧输卵管通而不畅。以上3项前l项符合，加后2项中有1项符合即可以诊断。

1.3病例排除标准年龄在20岁以下，45岁以上；输卵管先天畸形和发育不良；经检查明确有子宫内膜异位症、子宫肌腺病、子宫发育不良、输卵管息肉、重症结核性输卵管僵硬阻塞或盆腔广泛性粘连；合并有心血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病；未按规定用药治疗，无法判断疗效或资料不全。

2　治疗方法

2.1中药口服方为自拟通管汤，组成如下：当归10g，丹参30g，制乳香6g，制没药6g，五灵脂10g，蒲黄10g，皂角刺10g，路路通10g，丝瓜络10g，通草5g，三棱10g，炮山甲6g，醋鳖甲10g，胸胁乳房胀痛等气滞证加香附、柴胡；腰痛者加桑寄生、续断；上方水煎服，每日1剂，分2次服。

2.2中药灌肠灌肠I号（江西省中医院特制）150mL保留灌肠，每日1次；灌肠不便者，可予中成药（如康妇消炎栓）肛门纳药，每日1～2次，每次1粒。

2.3中药外敷外敷散：千年健30g，威灵仙15g，艾叶30g，血竭10g，独活10g，当归尾15g，透骨草15g，乳香10g，没药10g，川断10g，皂刺10g，川芎10g，红花10g，黄柏10g，白芷10g，上药碾成粗末，布包加白酒隔水蒸，热敷小腹两侧，每日1次。

2.4穴位注射取穴：双侧归来或者水道穴+双侧次髎穴；用药：丹红注射液、注射用红花黄色素、注射用血塞通，任选其一；用法：取丹红注射液2mL，或者NS 10mL配合红花黄色素50mg（血塞通200mg）后取其2mL穴位注射，每日1次，若患者难于耐受，则改为隔日1次。

2.5中成药静滴多用丹红注射液，血塞通、红花黄色素等。

以上均于月经干净后3天开始治疗，经期停用，15～20天为一个疗程，治疗3个疗程。

3　疗效观察

3.1疗效标准3个疗程后在无明显禁忌症的情况下于月经干净后第3～7天行子宫输卵管碘油造影术，观察输卵管通畅情况，并随访统计其宫内妊娠的情况。治愈：经治后输卵管通畅，或者正常宫内受孕；显效：输卵管通畅情况较前改善；无效：治疗后输卵管通畅情况无任何改变或有加重。

3.2结果治愈18例，占42.86%，其中正常宫内妊娠3例；显效22例，占52.38%；无效2例，占4.76%，总有效率为95.24%。

4　体会

输卵管阻塞或者输卵管通而不畅是导致不孕症的主要原因之一，该类患者往往有输卵管病史、盆腔感染史、人工流产史，然而这些均可导致输卵管粘连或者输卵管受周围疤痕组织的牵拉、扭曲或闭塞，丧失输送功能，导致不孕。中医学认为经期产后，外邪乘虚侵入胞宫胞络，外邪留滞为患，以致气血瘀阻；其病因病机是瘀血痰浊，阻滞胞宫，导致冲任二脉不通，活血化瘀通络是主要的治疗法则。许润三教授根据中医妇科学基础理论，再结合自己50余年丰富的临床诊疗经验，认为输卵管阻塞的形成主要是瘀血阻滞，胞脉、脉络闭阻不通，使两精不能相搏而致不孕，一般病程较长，血瘀是导致输卵管阻塞的主要原因和基本病机［2］。故本篇中药以祛瘀通络为主，方用自拟通管汤，方中当归、丹参活血化瘀，通络止痛，兼以养血，配伍乳香、没药、蒲黄、五灵脂加强活血化瘀之效，在此基础上加用皂角刺、路路通、通草、三棱、丝瓜络、炮山甲、醋鳖甲等通利之品，以活血通络，祛瘀通经。现代药理研究证实，应用中药活血化瘀药能改善输卵管和盆腔局部的血液循环，调节合成代谢，吸收输卵管炎性病灶，促进输卵管运送卵子和受精卵的功能，并能改善输卵管内的受精环境。中药灌肠法通过直肠给药，药物进入直肠后，经痔静脉丛进入盆腔静脉，使盆腔内迅速达到有效的浓度，并能够通过黏膜吸收进入全身血液循环，起到局部和全身的治疗作用［3］。中药外敷能促进局部静脉丛扩张，改善血液循环，促进粘连的组织软化并吸收，使管道疏通的目的，从而恢复输卵管“拾卵”及输送受精卵至宫腔的功能［4］。根据临床观察，穴位注射既有针刺作用，又有药物的药理作用，这样可以充分有效的利用穴位与药物两方面的特殊作用，而使得机体气血调畅，达到阴阳平衡［5］。故在口服中药的基础上配合中药灌肠、中药外敷、穴位注射及其中药静滴加强活血化瘀，起到综合治疗的作用。

综上所述，对于输卵管通而不畅性不孕症，运用中医药综合治疗，疗效良好，可在临床上进一步运用。

［1］乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：351-353.

［2］辛茜庭，许润三.辨证与辨病相结合治疗不孕症的经验［J］.中华医学研究杂志，2002，1（2）：173.

［3］姜卉，付金荣.中医药治疗输卵管阻塞性不孕症近况综述［J］.云南中医中药杂志，2012，33（5）：61-62.

［4］杨晓莉.输卵管阻塞不孕症中医外敷法治疗实证分析［J］.临床和实验医学杂志，2006，5（3）：250-251.

［5］刘祖舜.腧穴对药物（化学性刺激）的反应性［J］.上海针灸杂志，1996，15（5）：33.

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（2014-11-06）编辑：薛铁瑛