老年医学团队处理高龄术后谵妄患者1例

张 宁，朱鸣雷，王秋梅



老年医学团队处理高龄术后谵妄患者1例

张 宁，朱鸣雷，王秋梅*

（中国医学科学院北京协和医院老年医学科，北京 100730）

谵妄；手术后期间；老年人

谵妄是一种常被漏诊的老年综合征。老年患者术后谵妄的发生率约15%～53%，重症监护病房（intensive care units，ICU）老年患者谵妄发生率可高达70%～87%[1]。对高危老年人进行全面综合的谵妄预防和管理是老年医学的重要内容。

1 临床资料

患者，女，85岁。因左髋部疼痛1d，入住中国医学科学院北京协和医院骨科。入院前1d患者在摔倒后出现左髋部疼痛、活动受限，X线示左粗隆间骨折。跌倒前能独立如厕、进食、穿衣、买菜、做饭，无明显记忆力减退。既往：“先天性肺动脉瓣狭窄”50余年，未治疗。入院后第3天行左粗隆间骨折闭合复位内固定术，术后转入ICU予镇静、镇痛和呼吸机辅助通气，术后第4天脱机，转回骨科。术后第5天患者出现嗜睡，伴咳嗽，咯稀薄泡沫样痰，后出现发热伴双肺湿啰音。胸部电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）示左肺多发斑片影，血N端B型利钠肽前体（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）11 778ng/L；考虑肺部感染并急性心力衰竭，术后第7天再次转入ICU。经治疗后心力衰竭好转，予以头孢哌酮/舒巴坦（cefoperazone/sulbactam）抗感染治疗1周，体温逐渐恢复正常。期间患者间断出现躁动，曾予右美托咪啶（dexmedetomidine）静脉泵入。术后第11天转回骨科，当晚患者出现明显躁动、喊叫，此后连续3d于凌晨出现胡言乱语、视幻觉、躁动，多次拔除吸氧管、尿管。曾予保护性约束，并予奥氮平（olanzapine）5mg/d，术后第15天症状仍无缓解，转入老年病房治疗。

转入老年病房后针对谵妄治疗措施如下：（1）行为干预——嘱家属陪伴、言语安抚，护士定期巡视，协助恢复定向力及交流能力，保持睡眠节律，减少日间睡眠；……