胸闷、胸痛的内涵、分类和辨证

胡嘉同 李玉波

胸闷、胸痛是临床常见症状。现代医学对其已经形成了比较完善的诊断流程和治疗方法。本文主要从中医学的视角，对胸闷、胸痛的内涵作一初步阐释，并总结胸闷、胸痛的测量和辨证方法。

1 胸闷、胸痛的常见病证及内涵

1.1 胸闷

《说文解字》:“胸，膺也。”“膺，胸也。”《医宗金鉴·刺灸心法要诀》“胸者，缺盆下，腹之上，有骨之处也”，即胸是指身前肋骨和胸骨包围的身体部分。《说文解字》:“闷，懑也。”对于胸闷，古代医籍的描述多见于以下三个病中。

胸痹，作为病名始于《内经》。《灵枢·本脏篇》云:“肺大则多饮，善病胸痹，喉痹，逆气。”可以认为《内经》所言的胸痹至少包括“心痹”、“肺痹”在内的所有胸部痹阻性疾病的总称。《金匮要略》定义胸痹，痹者，闭也，不通之义。胸痹是指以胸部闷痛、甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主要表现的一种疾病，主要病机为痰浊、瘀血等阴邪凝结，致胸阳失宣，气机闭阻，脉络不通，《金匮要略》第九篇曰:“阳微阴弦，即胸痹而痛。”胸痹轻者感觉胸闷，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心，《医宗金鉴·订正金匮要略注》卷二十:“胸痹之病，轻者即今之胸满，重者即今之胸痛也。”可见《金匮要略》所言的“胸痹”，主要指“心痹”。

胸痞，指胸中满闷而不痛。《症因脉治·胸痛论》云:“若胸中满塞而不痛，又名胸痞。”《杂病源流犀烛·胸膈脊背乳病源流》又云:“大约胸满不痛者为痞，满而痛者为结胸。”此病多由湿浊上壅，痰凝气滞，胸阳遏郁所致，古代常用“痞满”、“胸中痞硬”、“胸胁苦满”等症状名来描述。……