成人支气管哮喘危险因素分析

张永发，吕纪玲

（淄博市第一医院呼吸内科，山东 淄博 255200）

支气管哮喘作为常见的慢性呼吸道疾病之一，受环境污染以及气候和生态环境变化等因素的影响，其发病率和死亡率逐年增高。哮喘不仅对病人生活质量造成巨大影响，同时产生的医疗费用对病人家庭造成了的经济负担。哮喘病因复杂，缺乏根治手段，多数病人能在较长时间内处于临床缓解期，遇诱因后则再次发作。若能正确地分析哮喘诱因，寻得规避诱因的方法，则将有力提高哮喘的防治力度。本研究采用病例对照研究方法，探讨个人体质、遗传因素和环境因素与成人哮喘间的关系，为有针对性地开展成人哮喘的防治工作提供科学建议和理论依据。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用病例对照研究设计，收集2009年6月—2014年3月在我院确诊的支气管哮喘成年病人371例作为病例组，入选者采用2008年支气管哮喘防治指南中的诊断标准［1］。选择同期在本院体检中心体检的392例健康个体作为对照。两组性别、年龄、受教育程度、民族及婚姻状况比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 调查方法

自制成人哮喘影响因素调查表，选拔培训有一定流行病学知识的医务人员作为调查员，采用面对面调查方式对研究对象进行询问并填写问卷。问卷内容包含4部分，即一般情况（姓名、年龄、性别及哮喘发病情况等）、遗传因素（家族哮喘史、家族过敏史等）、个人因素（过敏史、个人体质等）、环境因素（居住环境、气候等）。调查表完成后由负责人员进行质量控制，查看表格填写是否完整、是否具有逻辑性等。所有病人均签署知情同意书。

1.3 统计学分析

将调查结果建立数据库，统一对自变量进行整理赋值（是＝1，否＝0）。采用R统计软件首先对变量分别进行单因素Logistic回归分析，初步探讨哮喘发病的危险因素。然后将单因素分析中有统计学意义的变量引入多因素非条件Logistic回归分析模型，采用逐步回归法（stepwise）筛选变量并估计每个变量对哮喘的相对危险度（OR值）。

2 结 果

2.1 单因素Logistic回归分析

对所有受调查者的变量带入单因素Logistic回归模型，结果表明，差异有显著性的因素有家庭哮喘史、家庭过敏史、过敏性鼻炎史、药物过敏史、吸烟或家中成员吸烟、室内装修、接触发霉物、接触粉尘及油烟。见表1。

2.2 多因素Logistic回归分析

结果显示，家庭哮喘史、过敏性鼻炎史、药物过敏史、家中成员吸烟、家中有发霉物、室内装修和接触粉尘因素均是哮喘发病的危险因素。

表1 成人哮喘危险因素的单因素分析结果

表2 成人哮喘危险因素的多因素分析结果

3 讨 论

本文采用流行病学病例对照研究方法，分析了哮喘的潜在危险因素，可为临床诊疗过程提供指导，并为哮喘病因的认识和预防提供理论依据。国内外近年来的研究结果均表明，支气管哮喘的发生是遗传因素与环境因素共同作用的结果［2］，本研究结果证实了以上结论。

本研究结果显示，过敏性疾病家族史可增加患哮喘的可能性。国内外研究显示，哮喘家族史与个体哮喘的发生呈正相关［3－4］。本研究单因素分析显示，家庭哮喘史及家族过敏史均是哮喘的危险因素，进一步提示有家族史的人患哮喘的可能性更大。

个人体质状况如过敏性鼻炎史、药物过敏史等个人过敏史也是哮喘的危险因素，其常伴随或先于哮喘出现［5－6］。2010年世界卫生组织制定的过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响指南中指出，过敏性鼻炎与哮喘是同一气道的同一种过敏性疾病，二者会相互诱发［7］。因此，应积极治疗过敏性鼻炎以防止发展为哮喘，治疗时可综合考虑两个部位的疾病，进一步提高哮喘的治疗效果。

哮喘发病率逐年上升，与环境因素的改变密不可分。本研究有统计学意义的环境因素有家中成员吸烟、家中有发霉物、室内装修及接触粉尘等，这些因素都可造成呼吸道的刺激进而诱发哮喘。现代房屋密封性好，致使室内尘螨和真菌大量繁殖，房屋内甲醛、油烟等物质浓度的增高会对气道产生刺激，出现喘息症状［8］。吸烟对哮喘的影响已有明确的结论，吸烟会导致哮喘病人肺功能下降加速，增加哮喘的发生和严重程度。本研究的结果显示，家中成员吸烟是哮喘的危险因素，烟草烟雾可增加气道的反应性，降低肺功能，从而导致哮喘的发生和加重［9］。国内也有其他文献显示，被动吸烟与哮喘发生呈正相关，是诱发哮喘发生的危险因素［10］。因此，应该控制主动吸烟及被动吸烟，减少室内烟雾，从而减少哮喘的急性发作。

综上所述，个人体质、家族遗传因素及环境因素均有可能成为导致哮喘的危险因素。高危个体应尽可能少接触易引起哮喘的危险因素，以降低诱发哮喘的可能性，临床治疗过程中医生应对过敏性体质及病人生活环境中的潜在危险因素给予重视，帮助病人寻找到引起其哮喘发作的相关危险因素以缓解病人的痛苦，更为高效地做好个性化防治工作。

［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）［J］.柳州医学，2012，2（3）：171－179.

［2］张晓岩，林江涛.支气管哮喘的流行病学及发病危险因素［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（7）：538－541.

［3］BURKE W，FESINMEYER M，REED K，et al.Family history as a predictor of asthma risk［J］.Am J Prev Med，2003，24（2）：160－169.

［4］岳伟，潘小川，丁剑.成人过敏性哮喘危险因素的病例对照研究［J］.中华流行病学杂志，2004，25（8）：706－709.

［5］卢秋穗，张银美.婴幼儿喘息性疾病210例与呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒及肺炎支原体感染的关系及随访观察［J］.南京医科大学学报：自然科学版，2004，24（4）：418－420.

［6］王立生，张春玲，李黎.变应性鼻炎与 支气管哮喘［J］.齐鲁医学杂志，2008，23（1）：91－92.

［7］BROZEK J L，BOUSQUET J，BAENA－CAGNANI C E，et al.Allergic rhinitis and its impact on asthma（ARIA）guidelines：2010revision［J］.J Allergy Clin Immunol，2010，126（3）：466－476.

［8］张雪莹.支气管哮喘危险因素分析［D］.长春：吉林大学，2009.

［9］魏莉，袁萍.被动吸烟与儿童哮喘关系的 Meta分析［J］.中国妇幼保健，2005，20（15）：1919－1921.

［10］刘莹莹，林荣军，刘小梅，等.青岛地区儿童哮喘影响因素病例对照研究［J］.齐鲁医学杂志，2012，27（3）：266－268.