锁定加压接骨板内固定结合加味正骨紫金丹治疗胫骨Pilon骨折的疗效观察

郭群生

锁定加压接骨板内固定结合加味正骨紫金丹治疗胫骨Pilon骨折的疗效观察

郭群生

目的 观察胫骨Pilon骨折采用锁定加压接骨板(LCP)内固定以及加味正骨紫金丹联合方案实施治疗的效果。方法 48例胫骨Pilon骨折患者, 随机分为研究组和对照组, 各24例。在切开复位的基础上, 对照组给予单纯LCP内固定治疗, 研究组给予LCP内固定、加味正骨紫金丹联合治疗, 对两组患者的骨折愈合时间、踝关节功能评分进行比较。结果 研究组中24例患者的骨折愈合时间显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；术后随访2、3、4个月时, 研究组中24例患者的AOFAS评分皆显著高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用LCP内固定为胫骨Pilon骨折患者治疗的同时, 加入加味正骨紫金丹, 可更为有效地缩短治疗时间, 促进踝关节功能恢复。

胫骨Pilon骨折；锁定加压接骨板内固定；加味正骨紫金丹；疗效

胫骨Pilon骨折属于胫骨远端骨折, 可累及胫骨远端关节面、干骺端, 主要由下肢突然扭转、胫骨轴向暴力造成,在胫骨骨折总数中占据7%～10%, 在整个下肢骨折中约占据1%［1］。此类骨折的致伤机制、解剖部位均较为复杂, 在行手术治疗时, 易出现多类并发症, 且致残率较高［2］。因此,在促进骨折愈合的基础上, 应尽量加快踝关节功能恢复、减少软组织损伤。本院此次以切开复位、LCP内固定、加味正骨紫金丹为24例胫骨Pilon损患者者施治, 骨折愈合以及踝关节功能恢复效果显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次选择的48例研究对象, 全部为本院在2011年12月～2013年12月间收治的单侧胫骨Pilon骨折患者。根据患者治疗方案, 随机分为研究组和对照组, 各24例。研究组男15例, 女9例；年龄21～64岁, 平均年龄(37.8±9.5)岁；受伤至手术的时间7.5～10.5 d, 平均时间(9.6±2.5)d；骨折类型：Ⅱ型16例, Ⅲ型8例；软组织损伤程度：0度0例, 1度13例, 2度11例。对照组男14例, 女10例；年龄23～62岁, 平均年龄(37.5±9.9)岁；受伤至手术的时间8.0～11.0 d, 平均时间(10.8±2.1)d；骨折类型：Ⅱ型15例, Ⅲ型9例；软组织损伤：0度2例, 1度14例, 2度8例。两组患者的性别、年龄、骨折类型、软组织损伤程度、治疗时间等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者行相同的骨折手术及LCP内固定治疗, 对照组仅行LCP内固定治疗, 研究组另加入正骨紫金丹。LCP内固定：对骨折部位进行切开复位, 采用C型臂-X机检查复位情况；待复位完全满意之后, 为患者选择适合的LCP, 并分别以加压螺钉在骨折线的两端对LCP实施妥善固定。加味正骨紫金丹：术后10 d, 采用此方治疗。方药如下：熟地120 g, 骨碎补、黄芪各90 g, 当归、制自然铜、补骨脂、杜仲、白茯苓、续断、杜仲各60 g, 乳香、没药、丹皮、三七各45 g, 白芍、红花、川芎、苏木、甘草各30 g, 木香18 g,血竭9 g。以上诸药研为细末, 炼为蜜丸, 温水送服, 1次/d, 15 g/次, 早餐后30 min服用, 连续用药4～6周。

1.3 疗效评价标准 术后随访4个月, 评定患者的骨折愈合情况以及踝关节功能恢复程度。骨折愈合标准：局部未有异常活动、压痛、纵向叩击痛表现；X线片显示, 骨折线模糊, 骨折线部位有连续性骨痂横过；解除外固定后, 上肢可举起重量为1 kg的物品并维持1 min, 下肢可连续徒步行走3 min；连续对骨折部位观察2周, 观察期间, 骨折处未有变形表现。踝关节功能：采用踝-后足评分系统(AOFAS)对踝关节功能加以评定, 满分为100分, 分值越高, 代表踝关节功能越为良好。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 骨折愈合 两组患者的骨折愈合平均时间如下：研究组为(65.46±1.98)d, 对照组为(79.30±2.37)d, 研究组所用时间明显低于对照组, 差异有统计学意义(t=22.09, P＜0.05)。

2.2 踝关节功能 术后为两组患者实施4个月的持续随访,随访2、3、4个月时, 研究组患者的AOFAS评分皆明显地高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者踝关节AOFAS评分比较( x-±s, 分)

3 讨论

胫骨Pilon骨折为关节内部骨折, 在治疗时, 以重建关节面、促进关节功能恢复为基础。目前, LCP内固定是最为常用的术式。医师在C型臂-X机指引下对骨折部位进行复位,然后实施加压内固定, 仅需较小的视野, 手术创伤较小。而且,在LCP术中, 接骨板位于胫骨骨膜的外部, 不会对周围软组织以及骨膜造成剥离, 能够有效保证该部位的血运能力, 有利于促进软组织修复、骨折愈合, 具有显著的治疗优势［3］。

本次研究中, 以LCP内固定治疗的24例患者骨折愈合时间较短, 且踝关节功能评分较高, 证实了LCP的优势。为了进一步加快LCP术式下患者骨折愈合的时间及踝关节功能恢复, 本院以加味正骨紫金丹为另外24例患者实施了治疗。结果显示, 加味正骨紫金丹的加入, 使得患者骨折愈合时间明显缩短, 术后2、3、4个月的踝关节功能评分显著提升。而且, 几项数据均与单纯用LCP治疗的患者比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 在采用LCP为胫骨Pilon骨折施治的同时,选用加味正骨紫金丹为患者实施内部治疗, 可以更为迅速地促进骨折愈合, 使踝关节功能恢复到正常状态, 此方案应当得到推广。

［1］ 陈海龙, 周献伟, 郑九琴.股骨干骨折锁定加压接骨板内固定失效3例原因分析.中国中医骨伤科杂志, 2010(4):50-51.

［2］ 王军强, 赵春鹏, 龚晓峰, 等.锁定加压接骨板内固定结合自体髂骨植骨治疗肱骨干骨折术后骨不连.中华创伤骨科杂志, 2012, 14(2):127-131.

［3］ 柯阳春.微创锁定加压接骨板内固定对胫骨骨折的疗效评价.中国医药科学, 2012, 2(2):69.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.136

2015-01-14］

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