保留肾单位的肾癌手术治疗观察

张昊 王俊勇 张君 许海东 金勐 张凯

保留肾单位的肾癌手术治疗观察

张昊 王俊勇 张君 许海东 金勐 张凯

目的 探讨分析保留肾单位的肾癌手术的临床治疗效果。方法 10例肾癌患者作为研究对象, 均行保留肾单位手术治疗, 选择患者的第11肋骨间进行切口, 将游肾脏及肾动静脉游离。4例患者进行了肿瘤切除, 另外6例患者行部分肾切除。结果 经过治疗后, 10例患者均手术成功。平均手术时间(93.2±1.5) min。平均输血量为(457.1±250.8)ml。生存时间方面1例患者超过8年, 4例患者超过5年, 5例患者超过3年。结论 保留肾单位的手术因为其操作简单、对患者的创伤小、术后患者恢复较快等优势可作为早期局限性肾癌治疗的有效方法, 值得在临床推广应用。

保留肾单位；肾癌；手术治疗

在临床来说治疗肾癌的一个根治性方法为肾切除术, 但经医学影像学检查技术的不断提高, 临床治疗可以及早发现早期的部分小肾癌, 因此保留肾单位的肾癌治疗已变得越来越重要［1］。为了探讨分析保留肾单位的肾癌手术的临床治疗效果,选择2012年1月～2014年1月到本院行保留肾单位手术治疗的10例肾癌作为研究对象, 临床效果显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究中的10例患者均到本院行保留肾单位手术治疗, 其中男6例, 女4例；年龄26～63岁, 平均年龄(43.2±8.6)岁。其中1例患者为双侧肾癌, 肿瘤直径约为2.6 cm；3例患者为对侧肾发生病变或是存在潜在功能受损, 6例患者为对侧肾正常肾癌, 肿瘤直径均在4 cm以下,患者的平均肿瘤直径(2.4±0.4)cm。8例患者的肿瘤位于肾脏表面。所有患者均没有肾静脉或是腔静脉癌栓, 且没有肾蒂淋巴结转移的情况发生。

1.2 方法 手术前患者均行常规全身麻醉术。手术时选择患者的第11肋骨间进行切口, 将游肾脏及肾动静脉游离开来, 需要注意的是在游离时不要损伤肿瘤表面的脂肪组织。4例患者只切除肿瘤, 其余6例患者部分肾切除。7例患者接受肾蒂阻断治疗, 阻断的时间最短10 min, 最长45 min, 平均时间(21.4±8.2)min, 在术中5例患者使用冰屑降低肾周围的温度。手术切缘与肿瘤边缘的距离约为0.5～1.0 cm。所有患者在手术时都行切缘肾组织病理切片检查, 均无肿瘤浸润的情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过治疗后, 10例患者均手术成功。手术时间最短40 min,最长110 min, 平均手术时间(93.2±25.5) min。术中6例患者进行输血, 输血量为200～1200 ml, 平均输血量(457.1±250.8)ml。生存时间方面1例患者超过8年, 4例患者超过5年, 5例患者超过3年。见表1。

表1 10例患者的生存时间情况(n, %)

3 讨论

肾癌最有效的临床治疗方法是进行外科治疗, 根治性肾切除是经确认的一种有效方式。保留肾单位手术治疗并不适用于所有的肾癌患者, 对于双侧肾癌、孤立肾肾癌以及单侧肾癌患者较为适宜［2］。近年来随着医学技术的不断发展, 外科手术治疗技术有得到了一定的提高, 医学影像学的使用提高了手术治疗的准确性, 此法在临床得到了广泛的认同。

选择性保留肾单位肾癌手术主要有三种方式, 肿瘤切除术、肾部分切除术、体外保留肾单位肾癌术后残余肾自体移植［3］。一般情况下, 肿瘤切除术对于远离肾门的浅表的局灶性小肾癌较为适用, 且手术方法简单易行, 术中患者出血较少, 如无特殊情况不需要阻断肾蒂, 可以最大限度的保留肾实质［4］。本次研究中4例患者接受肿瘤切除术, 在治疗后对其进行随访无复发的情况发生, 有些肾切除术需要进行阻断肾蒂, 并在低温下进行手术, 因为要切除较多的肾实质, 对于孤立肾及对侧肾功能不完全的肾癌患者在进行手术治疗后有可能会造成肾功能不全。有研究显示孤立肾肾癌患者保留的肾组织超过50%即可保证有稳定的肾功能, 本次研究中的10例肾癌患者均将肿瘤周围0.5～1.0 cm的正常肾进行了切除, 且所有患者在手术时都行切缘肾组织病理切片检查, 均无肿瘤浸润的情况。经参阅文献资料及临床实践, 作者认为至少在切除肿瘤时其边缘部分要同时切除超过0.5 cm正常肾才可以足够确保肿瘤的完全切除干净。体外保留肾单位的肾癌手术后残余肾自体肾移植对于肿瘤靠近肾门且较大的肾癌患者。微创手术自出现以来就得到了不断的发展, 现阶段腹腔镜下行保留肾单位的肾癌术也有了很多的临床实践成功范例, 影像学的完善及发展使偶发小肾癌的尽早发现成为了可能, 而且影像学对于保留肾组织的肾癌手术的在术前病体的确认及术中的检查各项检查有极大的意义。临床所使用的三维螺旋CT能可以清晰精确的展示患者的肿瘤与引流系统、肾血管之间的关系, 明确提供准确的病理分期, 利于选择性保留肾单位的肾癌手术患者的临床治疗。

综上所述, 因为肾癌生物学表现呈现出多样性, 所以患者在行保留肾单位的肾癌手术治疗之后患者可能存在局部复发甚至远处转移情况, 故在手术后对患者进行随访是非常重要的, 要对患者进行胸片、B 超、以及腹部CT和肾功能进行定期检查。保留肾单位的手术因为其操作简单、对患者的创伤小、术后患者恢复较快等优势可作为早期局限性肾癌治疗的有效方法, 值得在临床推广应用。

［1］ 张刚, 吴长利, 胡海龙, 等.后腹腔镜保留肾单位手术治疗肾癌.中国内镜杂志, 2011, 17(2):177-180.

［2］ 王林辉, 陈伟, 杨庆, 等.腹腔镜保留肾单位手术治疗T_1期肾癌的临床疗效分析.第二军医大学学报, 2010, 31(6):688-690.

［3］ 李永生, 朱绍兴, 陈仕平, 等.保留肾单位手术与根治性肾切除术治疗小肾癌疗效的对照研究.中华肿瘤防治杂志, 2009(13):1033-1035.

［4］ 陈伟, 王林辉, 杨庆, 等.腹腔镜与开放保留肾单位手术治疗T1a期肾癌的临床疗效比较.第二军医大学学报, 2011, 32(9): 942-945.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.045

2014-11-20］

450007 郑州大学附属郑州中心医院泌尿外科