综合干预对老年高血压病患者遵医行为的影响

李红艳

综合干预对老年高血压病患者遵医行为的影响

李红艳

目的 探讨综合干预对老年高血压病患者遵医行为的影响。方法 门诊和住院的高血压病患者300例作为研究对象(干预组), 采用SF-36生存质量量表及遵医行为调查表进行调查, 然后进行综合干预, 干预时间为1年, 干预结束后再进行上述量表的测量。集体授课和个别指导。同时设对照组300例, 一般健康教育及低盐饮食疗法。两组高血压患者均采取常规降压药物治疗。对比干预前后临床效果。结果 干预组综合干预前坚持按时血压监测、合理饮食控制、适当运动治疗、正确服药治疗的完全遵医者依次占57.3%、43.0%、32.0%、55.0%；干预后完全遵医者中定期血压监测、合理饮食控制、适当运动治疗、正确服药治疗依次占85.3%、80.7%、71.7%、87.0%, 干预前、后各项完全遵医者的百分比差异均有统计学意义(P＜0.05)。干预组上述指标均明显高于对照组(P＜0.05)。结论 综合干预在老年高血压患者的遵医行为中发挥重要作用, 可显著提高治疗效果。

高血压病；遵医行为；综合干预

高血压病是世界最常见的心血管疾病, 也是最大的流行病之一, 常引起心、脑、肾等脏器的并发症, 严重危害着人类的健康, 因此提高对高血压病的认识, 对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。

遵医行为是指患者在治疗和预防疾病方面遵从医护人员临床医嘱的符合程度。由于高血压病是一种终生性疾病, 需要长期用药治疗, 遵医行为是影响治疗效果最重要的因素。作者将收治的高血压病患者在给予正规综合干预前后, 进行了遵医行为的调查, 以了解综合干预措施对患者遵医行为的影响和意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择符合1999年中国高血压病防治指南标准, 即收缩压(SBP) ≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压(DBP) ≥90 mm Hg的高血压病患者300例, 其中男168例, 女132例, 年龄≥60岁, 平均年龄(67.45±4.11)岁,通过问卷及交谈的形式采取门诊及住院的高血压病患者随机调查。

1.2 研究方法 对300例研究对象采用遵医行为调查表进行调查：了解患者是否按医嘱治疗(严格执行医嘱、有时不遵医嘱或完全不遵医嘱)；用药后是否有不良反应；是否经常就医；是否定期监测血压；是否戒除不良嗜好。然后进行综合干预, 干预时间为12个月, 综合干预结束后再根据上述量表逐项测量。调查分析综合干预后患者遵医行为的改善情况, 方法为集体授课和个别指导。同时设高血压对照组300例, 给予一般的健康教育及饮食指导, 两组患者均常规应用药物治疗。

1.3 综合干预方法

1.3.1 健康教育 由医护人员通过集体授课和个别指导的方法定期对患者传授高血压病的相关知识, 包括高血压定义、发病机制、临床表现和常见并发症等。分发高血压病知识宣传手册, 耐心解答患者的疑问。高血压病基础知识讲座频率15 d 1次, 1.5 h/次, 共3个月。通过讲座使患者对高血压病有正确的认识, 树立与疾病长期作战的信心。有研究发现,高血压患者遵医行为需要家属的支持和督促, 家庭支持力度越大, 患者对疾病的认知度就越高, 对疾病的遵医行为也就越好。因此, 要充分调动患者家庭成员参与支持和督促患者遵医行为的实施［1］。

1.3.2 行为干预 1次/周讲述和具体操作自我管理方法,内容包括血压监测的方法及注意事项, 使患者掌握自我监控标准, 做到定时测量与记录血压, 结果准确。每月测1次体重并记录。指导患者进行积极有效的药物治疗, 遵医嘱按时、按量服用降压药, 介绍降压药的作用、副作用和用药注意事项。指导患者建立药物使用记录本, 每次用药后记录, 避免漏服降压药, 使患者能根据专科医生制定的治疗方案服用降压药物。做到生活规律, 保证充足的睡眠。

1.3.3 饮食治疗 指导患者合理控制饮食, 根据身高、体重、劳动强度等制定总热量。通过合理调节饮食结构, 控制食物中糖、蛋白质、脂肪的含量。主食以五谷杂粮为主, 减少油炸品等饱和脂肪酸食物摄入, 避免肥胖, 尽量控制体重在正常范围。限制钠盐的摄入, 每人每天盐摄入量应＜6 g, 避免进食腌菜、酱油等含钠高的食物。多食新鲜的蔬菜水果以及富含粗纤维丰富的食品, 保持大便通畅。协助患者做到戒烟限酒。饮食规律, 忌暴饮暴食。

1.3.4 运动疗法 指导患者制定切实可行的运动计划, 做到因人而异, 循序渐进, 持之以恒。频率为3～5次/周, 30～40 min/次。以有氧运动为主, 比如散步、慢跑、骑自行车、跳广场操、打太极拳等。运动时控制运动强度, 注意监测心率,心率控制在(170-实际年龄)次/min以内为宜。

1.3.5 心理治疗干预 每周召开1次患者座谈会, 为患者提供相互沟通交流的平台, 认真倾听患者治疗过程中存在的问题。医护人员运用心理学技巧, 针对高血压患者普遍存在的和潜在存在的心理问题和心理需求, 给予患者关心、支持和帮助, 解决存在的心理问题, 满足心理需要, 改变其不良的心理状态和行为。对个别患者存在的心理问题给予一对一解答, 解除患者心理疾患, 激励患者积极配合治疗, 树立信心。

1.3.6 评价标准 自设遵医行为问卷现场调查, 包括健康知识知晓率、生活习惯、遵医行为3个方面的内容, 每方面内容分为6个小项, 每小项设2个选择题。遵医行为主要包括血压监测、合理饮食、适当运动、正确服药。按问卷得分将结果评为完全遵医、不完全遵医、完全不遵医三组。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前遵医行为情况比较 干预前两组患者各项遵医行为指标差异无统计学意义(P＞0.05)。干预组完全遵医者中定期血压监测占57.3%；合理饮食占43.0%；适量运动占32.0%；正确服药治疗占55.0%。完全不遵医者最多的是适量运动治疗, 占52.0%。见表1。

2.2 干预后遵医行为情况 干预组各项指标完全遵医百分率增加, 与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.01), 完全遵医者中血压监测占85.3%；饮食控制占80.7%, 合理运动治疗占71.7%, 正确服药治疗占87.0%。综合干预前、后各项完全遵医者的百分率差异均有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表1 两组干预前遵医行为情况比较［(n, %), n=300］

表2 两组干预后遵医行为情况比较［(n, %), n=300］

3 讨论

随着人们生活水平的提高和生活压力的增大, 高血压病患病率逐年升高, 但人们对高血压病的知晓率、治疗率和控制率却处于较低水平, 仅为30.2%、24.7%、6.1%［2］。根据中国的实际情况, 胡大一等［3］也提出了适合中国国情的“健康4+4 策略”, 来推进中国人民健康, 预防心脑血管疾病。随着医学模式的转变, 现代护理模式把健康教育和随访贯彻于治疗始终。在实际工作中健康教育可以根据患者的需求,有针性地进行, 时间要充足, 使患者能系统地了解疾病的治疗、护理和预防保健知识［4］。积极预防和控制高血压病的危险因素, 建立并保持健康的生活方式, 增加高血压患者服药依从性, 合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡是健康生活的基石。提倡高血压防治的第一步是进行生活方式的改变, 患者自始至终应认真改善生活方式, 如戒烟、限酒、限盐、减重、合理饮食、适度运动和心理平衡［5］。对高血压患者进行综合干预的主要目的是让患者了解控制血压的各种方法并接受整个理念。

研究结果显示, 通过综合干预后, 老年高血压病患者在定期复查、药物治疗、饮食控制、运动治疗的完全遵医百分率明显提高。高血压病相关知识的掌握程度影响高血压病患者遵医行为的高低, 直接影响治疗效果的好坏。再好的医生医嘱, 患者不执行, 也无济于事, 要想很好的控制高血压病,提高遵医行为很重要, 如何提高患者的遵医行为, 是医、患、家属共同的任务。

［1］ 方庆凤, 董绍琴, 李晨晨.出院随访对老年高血压患者遵医行为的影响.中国临床保健杂志, 2014, 17(2):203-204.

［2］ 中华医学会心血管分会.高血压病防治基层实用规范.北京:北京市科技出版社, 2005:216.

［3］ 胡大一, 马长生.心脏病学实践2010：规范化治疗.北京:人民卫生出版社, 2010:10-14.

［4］ 李素华, 刘静.健康教育对体检中心高血压病患者的影响.中国实用护理杂志, 2009, 25(31):44-45.

［5］ 郭十银.高血压病防治新进展.临床和实验医学杂志, 2009, 8(5): 129-130.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.198

2014-12-15］

261041 山东省潍坊市人民医院