痉挛型脑瘫患儿中药蜡疗临床疗效观察

李盼 杜鹃 员小佳

·康复医疗·

痉挛型脑瘫患儿中药蜡疗临床疗效观察

李盼 杜鹃 员小佳

目的 观察中药蜡疗临床应用对痉挛型脑瘫痪患儿的疗效。方法 40例痉挛性脑瘫患儿,随机分为对照组和实验组, 各20例, 对照组采用医学康复手段(包括运动治疗、作业治疗、针灸治疗)进行训练, 实验组在采用医学康复的基础上增加中药蜡疗。康复疗效评价采用改良Ashworth痉挛量表(MAS)对肌张力进行评估, 分别治疗前和治疗后4个疗程对两组脑瘫进行评估。结果 治疗4个疗程后, 两组脑瘫患儿的肌张力差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 中药蜡疗可以明显改善痉挛型脑瘫的肌张力。

痉挛型脑瘫；中药蜡疗；肌张力

脑型瘫痪简称脑瘫, 是指胎儿、婴儿或儿童时期脑发育阶段, 各种原因所致的非进行性脑损伤综合征, 主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常, 可伴有不同程度的智力低下、惊厥、心理行为异常、感知觉障碍及其他异常。按临床神经学表现分为痉挛型、手足徐动性型、强直型、共济失调型、震颤型、肌张力下型、混合型、不可分类型8种。由于肌张力高则出现活动受限, 关节挛缩, 不能很好地完成来自大脑的指令运动, 从而导致运动障碍和异常姿势, 有效抑制肌张力是临床上提高小儿脑瘫痉挛型康复效果的关键。本科采用常规康复的训练加中药蜡疗治疗, 效果较为明显, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本科收治的2012年6月～2014年6月痉挛型脑瘫患儿40例, 其中男22例, 女18例。年龄1～6岁。选择标准：①符合小儿座谈会制定的诊断分型标准［1］；②能充分理解治疗师的要求并能遵照执行, 无认知障碍；③都是下肢肌张力异常增高；④无关节挛缩。将40例患儿随机分为实验组和对照组, 每组20例。实验组中男10例, 女10例,对照组男12例, 女8例。两组患儿性别、年龄、受累部位、病情、程度等差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性, 见表1。

表1 两组患儿一般情况(n)

1.2 方法 全部患儿均给予功能训练、针灸、痉挛肌治疗仪治疗, 实验组再加用中药蜡疗。将中药(当归、白芍、桑寄生等中药粉)加入完全熔化的蜡液中, 然后将蜡液冷却到55～65℃, 接着用排笔蘸蜡液在患儿肌肉痉挛部位均匀涂刷,使蜡液在皮肤表面冷却凝成一薄层蜡膜, 如此反复涂刷然后用塑料布棉垫包裹保温, 40 min/次, 1次/d, 20次为1个疗程。

1.3 疗效判定标准 显效：治疗后肌张力恢复正常或降低2级以上；有效:治疗后肌张力降低1级；无效：治疗前后肌张力无变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患儿的肌张力治疗前差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 根据疗效评价标准：治疗前与治疗4个疗程后采用改良的Ashworth痉挛肌(MAS)［2］对肌张力进行评估, 实验组疗效显著优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 见表2。

表2 两组患儿疗效比较(n)

3 讨论

石蜡具有温热作用, 石蜡的温热作用可以减轻疼痛, 缓解痉挛, 加强血液循环, 改善组织营养, 促进炎症消散吸收,加速组织修复, 降低结缔组织张力, 增加其弹性［3］, 中医认为小儿脑瘫的病因是由于各种原因导致胎儿先天禀赋不足,精血亏损, 不能充养脑髓损伤所致, 故在治疗上多以补益肝肾, 充养脑髓, 调理气血, 疏通经络为主。据中医诊断其属于“五迟、五软”的范畴, 辨证分型属血虚风动型。肝主风又主藏血, 喜畅达而行疏泄, 在体和筋, 其华在爪, “邪之所凑, 其气必虚”, 气为血之帅, 气虚必血不足, 因此脑瘫患儿气血不足而导致的不能独站和行走, 多以剪刀步态存在。所以中药中有当归(味甘而重, 故专能补血, 其气轻而辛, 故又能行血, 补中有动, 行中有补, 为血中之要药)、白芍(养血敛阳, 柔肝止痛, 用于四肢痉痛)、桑寄生(用于补肝肾, 强筋骨, 利骨节)等药粉加入石蜡中, 进行外敷。将中药加入石蜡中进行外敷, 属于中医外治的方法, 因药物不经胃肠破坏, 直接作用于皮肤, 利用内病外治原理, 药物透皮吸收疗效。通过中药和石蜡的温热作用, 机械作用和药物作用, 刺激肌张力高部位的皮肤、经络和穴位, 促进气血运行, 有利于药物的吸收, 加强全身血液循环, 从而起到疏通经络, 透达腠理, 祛邪和中的作用。 针对血虚风动之本, 本科在石蜡中加入当归、白芍、桑寄生等重要粉剂, 利用石蜡的温热作用缓解痉挛, 加之中药的补血、解痉、通络作用, 达到标本兼治的目的, 增强了石蜡缓解痉挛的作用［4］。

综上所述, 中药蜡疗在治疗痉挛性脑瘫的疗效确切, 优于常规的脑瘫康复治疗, 但由于研究例数较少, 中药蜡疗在小儿康复训练的脑瘫疗效尚需要大样本、高质量的临床研究验证。

［1］ 中国康复医学会儿童专业委员会, 中国残疾人康复协会小儿脑瘫康复专业委员会.小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件.中国物理医学会与康复杂志, 2007, 29(5):309.

［2］ 窦祖林.痉挛-评估与治疗.北京：人民卫生出版社, 2004:99.

［3］ 关骅.康复医学与治疗医学关系的探讨.中国康复医学杂志, 2003(9):41-43.

［4］ 孟晓慧, 刘静, 朱志萍.蜡疗对187例脑性瘫痪患儿肌张力和关节活动的作用.中国临床康复, 2004, 8(15):2947.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.10.205

2014-12-01］

462000 漯河市中心医院(漯河医学高等专科学校第一附属医院)

李盼