儿童社区获得性肺炎的临床特点和治疗

曾春英 陈慧青 吴开锋

儿童社区获得性肺炎的临床特点和治疗

曾春英 陈慧青 吴开锋

目的 探讨儿童社区获得性肺炎的临床特点和治疗预后。方法 儿童社区获得性肺炎480例采用抽签成组方法分为治疗组与对照组, 各240例, 对照组给予头孢曲松钠治疗, 治疗组在此基础上加用炎琥宁注射液进行治疗, 比较两组的治疗效果。结果 治疗组的总有效率为96.7%, 对照组总有效率为89.2%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组的咳嗽、啰音、发热消失时间都明显少于对照组, 对比差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗前血浆C-反应蛋白(CRP)与白介素(IL-6)值对比,差异无统计学意义(P＞0.05), 治疗后上述值在组内与组间对比差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 儿童社区获得性肺炎采用炎琥宁注射液结合抗生素进行治疗能有效提高疗效, 缓解临床症状, 其作用与降低血浆CRP与IL-6水平有明显相关性。

儿童；社区获得性肺炎；炎琥宁注射液；头孢曲松钠；炎症因子

社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)是指无明显免疫抑制患儿在医院外或住院48 h内发生的肺炎,当前多发生于儿童, 死亡率比较高, 占儿童死亡总数的20%左右［1］。在病原学中, 发达国家主要是病毒感染, 发展中国家主要是细菌感染, 近年肺炎支原体已渐成为儿童社区获得性肺炎的主要病原体。C-反应蛋白(CRP)是一种能与肺炎球菌C多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白。在细菌感染时CRP浓度增高, 在临床上可作为细菌感染、评价治疗反应的敏感指标［2］。白介素-6(IL-6)是具有广泛生物活性的细胞因子, IL-6水平升高与全身炎症反应相关, 是比CRP更早期的炎症指标［3］。在干预治疗中, 传统抗生素的应用比较多, 但是由于病原菌耐药性的增加, 导致其治疗效果不佳。本文为此具体探讨了儿童社区获得性肺炎的临床特点和治疗预后, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2014年10月本院收治的儿童社区获得性肺炎480例, 入选标准：符合儿童社区获得性肺炎的诊断标准；年龄1～8岁；咽拭子荧光实时定量检测肺炎支原体核酸检测阳性；发病在7 d内；临床有咳嗽、啰音、发热等症状；监护人知情同意。采用抽签成组方法分为治疗组与对照组, 各240例, 两组的性别、年龄、病程、体温、白细胞数与中性粒细胞数对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：采用头孢曲松钠20～80 mg/kg加入生理盐水100 ml, 静脉滴注, 1次/d。治疗组在此基础上加用炎琥宁注射液80～160 mg加入5%氯化钠注射稀释后静脉滴注, 1次/d。两组都连续治疗7 d。

1.3 观察指标及疗效评价标准

1.3.1 临床症状消失时间 观察两组患儿的咳嗽、啰音、发热消失时间。

1.3.2 血浆样本分析 所有患儿在治疗前的当天静脉采血3 ml, 平均分为2管, EDTA-K抗凝, 静置30 min后离心取血浆,再置于Eppendorf试管, 迅速储存于-80℃冰箱, 待于检测。采用通过QuikRead CRP快速检测仪(Orion Diagnostica)进行CRP的检测, 试剂盒由上海索莱宝生物科技有限公司提供。IL-6测定采用ELISA检测试剂盒测定, 试剂盒来自上海生物工程有限公司。IL-6诊断阈值定为20 pg/ml, CRP诊断阈值定为8 mg/L。

1.3.3 总体疗效标准 显效：治疗7 d内临床症状体征明显改善；有效：治疗7 d内临床症状体征有所好转；无效：治疗7 d内临床症状体征无好转或恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( -x±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 总体疗效比较 治疗后经过观察, 治疗组的总有效率为96.7%, 对照组总有效率为89.2%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 临床症状消失时间对比 经过观察, 治疗组的咳嗽、啰音、发热消失时间都明显少于对照组, 对比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 血浆样本检测值对比 经过观察, 两组治疗前血浆CRP与IL-6值对比差异无统计学意义(P＞0.05), 治疗后上述值都明显下降, 与治疗前对比差异有统计学意义(P＜0.05), 同时组间对比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组总体疗效对比(n, %)

表2 两组咳嗽、啰音、发热消失时间对比( x-±s, d)

表3 两组治疗前后血浆IL-6、CRP含量对比( x-±s)

3 讨论

肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部炎症, 是儿童社区获得性肺炎的常见病。肺炎支原体的致病机制比较复杂, 且与宿主的年龄、性别、营养、遗传因素及环境条件等均有关系, 其可通过直接传播和自身免疫引起肺外损害［4］。支原体肺炎引起的儿童社区获得性肺炎的病情程度可从轻症直至威胁生命, 需要结合临床实际情况及相关辅助检查, 及早将重度、极重度肺炎从大量轻度患儿中识别出来, 予以相应治疗, 对提高儿童社区获得性肺炎治愈率, 缩短疗程及评估预后必将产生积极影响［5］。

在发病因素中, 肺炎支原体的致病首先通过其顶端结构粘附在宿主细胞表面, 并伸出微管插入胞内引起细胞的溶解、上皮细胞的肿胀与坏死［6］。同时肺炎支原体肺炎的发生有免疫因素参与, 急性期存在某些细胞因子水平的异常。并且机体在清除病原体的过程中消耗大量的免疫因子从而加重机体免疫功能的损伤［7］。

在治疗中, 头孢曲松钠是第三代广谱的β-内酰胺类头胞菌素, 对多数细菌都有很高的敏感度, 抗菌谱覆盖了多种引起呼吸道感染的致病菌［8］。不过当前特别是超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的出现给临床抗感染治疗带来众多问题,如患者住院时间延长、治疗经费增高、死亡率上升等［9］。炎琥宁可促进巨噬细胞、中性粒细胞的吞噬能力, 提高溶菌酶的含量。同时炎琥宁注射液对多种细菌和病毒有灭活和抑制作用, 有解表平喘、解热消炎、清宣肺热、化痰止咳之功效［10］。本文治疗组的总有效率为96.7%, 对照组总有效率为89.2%,治疗组的总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。

当前儿童社区获得性肺炎的易感因素、发病机制及免疫特点等尚未明确, 但宿主基因与病毒易感性的关系越来越受重视。同时机体在受到不同类型的创伤和刺激后会出现一个类似的炎症反应状态, 如果由于感染等原因使这种炎症反应过度或者反应时间过长, 机体合成释放过多的炎症介质, 就会引起失控和逐级放大的连锁反应［11］。而CRP作为非特异性抗炎因子, 在炎症反应早期特异性抗体出现前, 对抗体免疫功能发动有重要意义［12］。同时儿童社区获得性肺炎如果是病毒感染, 机体则发生一系列的免疫反应, 以达到清除病毒的目的, Th细胞亚群失衡将严重扰乱体液免疫和细胞免疫,从而影响儿童社区获得性肺炎的发生发展和病理过程。研究发现IL-6测定是儿童危重疾病的早期诊断指标, 一些研究结果显示IL-6和IL-8升高提示儿童社区获得性肺炎的发生［13-15］。本文两组治疗前血浆CRP与IL-6值对比无明显差异。

总之, 血浆CRP与IL-6水平与儿童社区获得性肺炎发病密切相关, 炎琥宁注射液结合抗生素进行治疗能有效提高疗效, 缓解临床症状, 其作用与降低血浆CRP与IL-6水平有明显相关性。

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Clinical characteristics and treatment of children community-acquired pneumonia

ZENG Chun-ying, CHEN Hui-qing, WU Kai-feng.
Department of Pediatrics, Guangdong Boluo County Maternal and Child Care Service Centre, Huizhou 516100, China

Objective To investigate the clinical characteristics and treatment prognosis of children community-acquired pneumonia.Methods A total of 480 children with community-acquired pneumonia were divided into treatment group and control group by draw lots, and each group contained 240 cases.The control group received ceftriaxone sodium for treatment, while the treatment group was treated by additional andrographolide injection.Curative effects of the two groups were compared.Results The total effective rate of the treatment group was 96.7%, and that of the control group was 89.2%.The difference between the two groups had statistical significance (P＜0.05).The treatment group had less cough, rales, fever, and disappearance time than the control group, and the difference was statistically significant (P＜0.05).The difference of plasma C-reactive protein (CRP) and interleukin-6 (IL-6) value was no obvious between the two groups before treatment (P＞0.05).After treatment, these indexes had statistically significant difference both in the groups and between the groups (P＜0.05).Conclusion Andrographolide injection combined with antibiotic in the treatment of children community-acquired pneumonia can effectively improve curative effect and relieve clinical symptoms.There is an obvious correlation between its effect and reducing level of plasma CRP and IL-6.

Children; Community-acquired pneumonia; Andrographolide injection; Ceftriaxone sodium; Inflammatory factor

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.008

2014-09-29］

516100 广东省博罗县妇幼保健院儿科