不同类型脑卒中患者血脂水平与疾病严重程度的相关性研究

吕 红

不同类型脑卒中患者血脂水平与疾病严重程度的相关性研究

吕 红

目的 探讨不同类型脑卒中患者血脂水平与疾病严重程度的相关性。方法 检测260例入院时病程＜24 h的脑卒中患者血脂水平, 按病情分为出血性脑卒中组160例与缺血性脑卒中组100例；比较患者的血脂水平及其疾病严重程度在不同卒中类型的关系。结果 出血性脑卒中血清总胆固醇(TC)、血清甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平、疾病严重程度评分明显低于缺血性脑卒中患者。低TC患者入院24 h内神经功能缺损评分(SSS评分)明显低于血清TC≥6.00 mmoL/L, 低TG患者SSS评分明显低于血清TG＞12.0 mmol/L的患者(P＜0.01)。脑卒中类型、TC及LDL-C水平与SSS评分密切相关, 且TC和LDL-C与SSS评分呈正相关。结论 病情较严重的脑卒中患者急性期血脂水平较低；脑卒中类型、TC和LDL-C可能是预测急性脑卒中疾病严重程度独立变量。

脑卒中；疾病严重程度；血脂；相关性研究

卒中预后与血脂关系的研究结果差异很大, 认识尚未统一。研究发现脑卒中患者预后的独立预测因素是血清胆固醇水平, 而另有研究却认为脑卒中死亡的独立预测因素血清甘油三酯水平, 预测因素中TC水平不作为独立因素, 预后较好时患者TG水平高［1］。本实验研究分析260例脑卒中患者神经功能缺损的程度和急性期血脂的水平, 探讨不同类型脑卒中患者血脂水平与疾病严重程度的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2006年12月～2012年12月于本院住院、病程＜24 h的脑卒中患者260例作为研究对象, 其中出血脑卒中患者160例为出血性脑卒中组, 男95例, 女65例, 年龄39～83岁, 平均年龄(66.42±13.45)岁；缺血性脑卒中患者100例为缺血性脑卒中组, 男66例, 女34例, 年龄37～84岁, 平均年龄(63.52±12.37)岁。全部病例均符合脑卒中在WHO中的诊断标准, 通过头颅MRI或CT确诊, 排除标准：蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作患者。260例患者临床上均排除糖尿病、心、肺、肝、肾等疾病患者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血脂测定 所有研究对象测甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、载脂蛋白B(APOB)、载脂蛋白A1(APOA1)均通过东芝T-40型全自动生化分析仪测定,低TC指TC＜6.0 mmol/L, 低TG指TG＜2.0 mmol/L。

1.2.2 疾病严重程度评价 所有患者评定神经功能的缺损程度均为入院24 h内采用SSS, 评分0～58分。重度SSS＜26分,轻、中度≥26分。

1.3 统计学方法 数据分析应用SPSS17.0统计学软件。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率表示, 采用χ2检验；多因素分析采用多元逐步Logistic回归分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同卒中类型的疾病严重程度、血脂水平评分比较

出血性脑卒中患者的血清TG、TC和LDL-C水平与缺血性脑卒中患者比较明显降低, 差异有统计学意义(P＜0.01)；出血性脑卒中患者的疾病严重程度评分明显低于缺血性脑卒中患者, 差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 不同类型卒中患者血脂水平及疾病严重程度评分对比( x-±s)

2.2 血脂水平与SSS的关系 218例低TC患者, SSS为(30.76±16.73)分, 与血清TC≥6.00 mmol/L的患者(42例)［SSS(42.63±13.53)分］相比明显较低, 差异有统计学意义(P＜0.01)；156例低TG患者, SSS为(29.61±l5.65)分, 与血清TG＞12.0 mmol/L患者(104例)［SSS(44.95±11.25)分］相比明显较低, 差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.3 多元逐步回归分析 以入院24 h内神经功能缺损评分(SSS)为应变量, 以年龄、性别、文化程度、脑卒中类型及各血脂指标为自变量, 进行多元逐步回归分析, 进入方程的变量有年龄、脑卒中类型、TC及LDL-C, 其中年龄与SSS评分呈负相关(r=-0.34, P＜0.01), TC和LDL-C与SSS评分呈正相关(r=0.56, 0.68, P＜0.01)。

3 讨论

脂质代谢紊乱包括血清TG升高、TC升高、LDL-C升高或者高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低, 在动脉粥样硬化的形成和发展过程以及心脑血管疾病发生当中是很重要的。且类型不一样的脑卒中脂质的代谢也不同。本研究发现入院时患者的脑卒中类型和血脂水平相关, 出血性脑卒中患者的血清TG、TC和LDL-C水平明显低于缺血性脑卒中患者。

脂质代谢紊乱作为冠心病的主要危险因素已被人们所认识, 然而血脂水平与脑卒中的相关性至今还存有争议［2,3］。本研究发现急性期脑卒中患者病情较重的都是血清TC和TG水平较低的患者, 其机制尚未清楚。目前认为TC可能通过调节乙酰胆碱酯酶的活性和r-谷氨酰转移酶起效达到神经保护作用。高TC饮食可降低乙酰胆碱酯酶的活性, 提高r-谷氨酰转移酶的活性, 从而可降低兴奋性氨基酸的神经毒性作用。TC也可中和部分氧自由基作为一种缓冲剂, 从而提高细胞的恢复能力和限制病灶的扩大。通过氧化氢培养大鼠脑切片的实验研究表明, TC阻碍应激反应的效果明显。而TG致动脉粥样硬化作用很强大, 其导致动脉硬化的机制尚不明确。另TG易受其他因素的影响, 尤其是糖尿病和肥胖。最近的一项TG基因在肥胖核心家庭分析中, 发现血清TG在极端肥胖者中水平明显增加, 说明肥胖、高TG、糖耐量异常三者之间的关系复杂, 以上均是代谢综合征的重要组成部分。因此认为TG的在脑卒中的发病因素并非独立的, 而是几种病因综合起来的共同作用导致。本研究对入院24 h时SSS评分与血脂指标进行多元逐步回归分析, 结果表明TC及LDL-C水平与SSS评分密切相关, 且与SSS评分呈正相关,提示TC及LDL-C水平可能是预测急性脑卒中病情严重程度独立变量。

本组研究中不同类型卒中比较, 神经功能缺损程度评分差异有统计学意义(P＜0.05), 其原因可能是出血性卒中较缺血性卒中在一般情况下发病急、病情重, 使机体更快进入应激状态, 同时血肿对其周围脑组织的刺激作用更强所致。多元逐步回归分析显示, 脑卒中类型进入了方程, 提示预测急性脑卒中病情严重程度独立变量之一也可能是脑卒中类型。因此在治疗脑卒中的过程中, 针对不同类型的脑卒中调控血脂可能会有更好的效果。

［1］ 李伟, 刘鸣, 王丽春.脑卒中患者急性期血脂水平与病情严重程度的关系.临床神经病学杂志, 2007, 20(3):222.

［2］ 苏丽亚·吐尔逊.急性期脑卒中患者血脂水平与病情相关性研究.医学信息, 2010, 23(10):3596.

［3］ 孙媛.血脂水平与脑卒中关系的研究.新疆医科大学, 2007.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.055

2014-11-06］

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