介入治疗妇产科急性大出血效果观察

马 莉

介入治疗妇产科急性大出血效果观察

马 莉

目的 观察探讨介入治疗妇产科急性大出血的效果。方法 妇产科急性大出血患者70例,将其随机分成治疗组和对照组, 每组35例, 治疗组实施介入性动脉栓塞治疗, 对照组实施传统治疗(髂内动脉结扎术或子宫切除术), 比较这两组患者的出血量、手术时间、子宫切除、死亡、并发症情况。结果 治疗组的出血量、阴道流血时间、手术时间均明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组的患者子宫切除率、死亡率、并发症发生率均明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 介入性动脉栓塞治疗具有创伤小、止血迅速、并发症少、出血量少、可保留子宫等优点, 有利于控制症状, 缩短治疗的时间, 对妇产科急性大出血的疗效较好, 有较高的临床应用价值。

急性大出血；介入治疗；妇产科

妇产科急性大出血是一种常见的急症, 其最大特点是突发性和难治性, 这也是孕产妇死亡的重要原因之一［1］。传统治疗方法是经保守治疗无效且危及孕产妇生命的情况下, 实施子宫切除术或髂内动脉结扎术。前者会使患者失去生育能力, 给育龄妇女带来严重心理创伤；后者技术难度较大, 有止血不彻底的可能存在。随着医疗科技技术的不断发展, 介入性动脉栓塞术已逐渐应用于妇产科急性大出血治疗中, 有止血迅速, 操作简单, 保留患者器官等优点。本文通过对来本院治疗急性大出血的70例患者进行观察, 探讨介入治疗妇产科急性大出血的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2010年2月～2014年2月来本院治疗妇产科急性大出血的70例患者作为研究对象, 将其随机分成治疗组和对照组, 每组35例, 初产妇15例, 经产妇20例,年龄21～40岁, 平均年龄(24.56±3.87)岁。对照组初产妇16例, 经产妇19例, 年龄23～39岁, 平均年龄(25.12±3.18)岁。两组患者在年龄上、病情上差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组实施介入栓塞治疗。在休克治疗的基础上, 局部麻醉后采用Seldingers技术, 经患者右侧股动脉穿刺插管, 同时进行数字减影血管造影(DSA)将无菌导管插入双侧髂内动脉, 显示子宫动脉, 明确出血的动脉, 然后将造影导管插入该子宫动脉, 注入新鲜的明胶海绵颗粒进行栓塞, 重复造影, 确认栓塞成功后退出导管, 在穿刺部位进行加压止血15 min, 包扎。术后卧床静养24 h, 仔细观察穿刺部位出血与否, 并且进行补液和抗感染治疗。

对照组实施传统治疗。首先采用补液、快速输血、升压药物等措施控制出血, 若无效, 则需马上找出出血动脉具体位置, 并且在动脉搏动点的近心端1 cm部位进行结扎术, 或实施子宫切除术。术后仔细观察患者情况。

1.3 观察指标 比较患者手术时间、阴道出血时间、出血量、子宫切除、死亡、并发症情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的阴道出血时间、手术时间、出血量比较,治疗组均明显比对照组低, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者子宫切除、死亡、并发症比较, 治疗组中子宫切除1例, 切除率2.9%, 没有死亡病例, 并发症发生率2.9%；对照组子宫切除率14.3%, 死亡率5.7%, 并发症发生率17.1%。治疗组均明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者阴道出血时间、手术时间、出血量比较( x-±s)

表2 两组患者子宫切除、死亡、并发症比较［n(%)］

3 讨论

妇产科急性大出血在临床上非常的常见, 导致因素可能为异常妊娠、妇科损伤、恶性肿瘤、产后等, 患者都有出血量大、死亡率高的特点。产妇在出现大出血后, 一般采用传统保守治疗, 治疗无效则要实施子宫切除治疗或髂内动脉结扎治疗, 休克患者耐受性差, 需注意给患者保暖。子宫切除术会造成患者失去生育能力, 给育龄妇女带来严重心理创伤,也容易引起内分泌失调, 并且预后较差；髂内动脉结扎术时间长、难度大, 成功率也低［2］。这些方法的效果都不甚令人满意, 为医患所不取。而介入性动脉栓塞治疗具有创伤小、止血迅速、并发症少、可保留子宫等优点, 近年来在临床得到了广泛应用, 已成为挽救大出血患者生命的重要方法。

妇产科急性大出血突发性高, 来势凶猛, 抢救时需争分夺秒［3］。介入动脉栓塞术对医疗设备以及医师手术技能要求较高, 建议有能力实施的医院, 再做这个手术。明胶海绵栓塞剂属于蛋白胶类物质, 不会在孕产妇体内产生免疫现象,也不会产生什么毒素, 只是会对微小动脉产生一些栓塞作用,但不影响交通支。一般术后3个月左右会被产妇吸收完全并恢复正常, 不影响产妇生育［4］。本文通过研究来本院治疗急性大出血的70例患者, 发现介入治疗效果明显比传统方法好得多, 安全性很高。介入治疗这种微创手术, 创伤小, 治疗组在采用这种方法治疗后, 患者子宫切除率、死亡率、并发症发生率均明显低于对照组；出血量、阴道流血时间、手术时间, 明显比对照组的低。这表明介入性动脉栓塞治疗妇产科急性大出血的疗效较好, 值得在临床上推广应用。

［1］ 杨学荣, 刘晓芳, 秦伟.子宫动脉栓塞术在妇产科急性大出血的应用.四川医学, 2012, 33(2):230-231.

［2］ 蔡双.67例妇产科急性大出血临床治疗及分析.当代医学, 2014, 20(11):76.

［3］ 胡芸.65例妇产科急性大出血临床治疗及分析.中国现代医生, 2012, 50(3):137-138.

［4］ 王静, 斯光晏.介入栓塞治疗妇产科急性大出血的临床效果.现代诊断与治疗, 2014, 25(4):911-912.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.086

2014-11-10］

450000 郑州人民医院妇产科