可吸收医用膜预防肌腱粘连的临床疗效观察

刘 毅 杨忠奎 庄文杰 庞文彬

可吸收医用膜预防肌腱粘连的临床疗效观察

刘 毅 杨忠奎 庄文杰 庞文彬

目的 观察可吸收防粘连膜预防肌腱修复术后粘连的临床疗效。方法 42例急性手部屈伸肌键损伤患者分为试验组和对照组, 试验组(20例)用聚-DL-乳酸可吸收医用膜(上海典范医疗科技有限公司生产)包绕肌腱缝合端, 对照组(22例)不使用可吸收性医用膜, 对损伤肌腱均采用5-0肌腱缝线行改良Kessler法修复, 所有病例术后均行石膏托外固定, 1周后行被动手指功能训练, 3周后拆除石膏托, 行主动性手指屈伸锻炼。观察两组的治疗效果。结果 随访6～11个月, 平均8.2个月, 屈肌腱修复后的功能用TAM系统评定法评定。试验组综合优良率为81.13%(20/53), 对照组综合优良率为52.94% (22/51), 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 可吸收医用膜临床使用时操作简单、方便,可以在后续的临床诊断以及治疗中进一步的推广, 从而提升整体手术治疗以及患者肌腱修复的有效性。

肌腱修复；肌腱粘连；医用可吸收膜

手外伤所致肌腱损伤十分常见, 肌腱损伤后一般均需外科手术修补或缝合, 术后常因肌腱和腱鞘之间的粘连而影响肌腱的活动和关节功能, 而导致严重的并发症, 甚至需二期行肌腱松解术。因此防止肌腱术后粘连是肌腱修复关注的重点, 为了评估医用可吸收膜在肌腱吻合术后预防粘连的疗效,回顾性分析本院2010年2月～2013年12月所收治的20例(53条)屈肌腱断裂患者与同期22例(51条)屈肌腱断裂修复患者进行疗效比较, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组42例手部肌键断裂患者均为急诊手外伤。损伤原因：刀砍伤30例, 玻璃割伤7例, 电锯伤4 例, 皮带绞伤1例。随机分为试验组和对照组, 试验组20例53条肌腱,男13例, 女7例；年龄17～50岁, 平均年龄31岁；损伤部位：Ⅱ区10例18腱, Ⅲ区4例15腱, Ⅳ区6例20腱。对照组22例51条肌腱, 男12例, 女10例；年龄14～46岁, 平均年龄30岁；损伤部位：Ⅱ区9例14腱, Ⅲ区6例15腱, Ⅳ区7例22腱。就诊时间1～8 h 37例, 2～3周5例, 除5例陈旧性损伤择期手术外, 其余患者均为急诊手术一期吻合修复。两组患者一般

资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手术方法 臂丛麻醉后上气囊止血带, 常规清创, 显露肌腱的远、近断端, 用5-0肌腱缝线行改良kessler法缝合。试验组用可吸收防粘连膜妥贴包绕肌腱缝合处, 并超过其近远端各1.5～2.0 cm。对照组不使用可吸收性医用膜。术后鼓励患者早期做固定下的手指活动。4周后拆除石膏托, 行主动性屈伸锻炼。

1.3 疗效评定标准 按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准［1］, 其中优：屈伸活动正常；良：功能为健指的75%以上；中：功能为健指的50%～75%；差：功能为健指的50%以下。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

术后随访时间随访6～11个月, 平均8.2个月。所有患者伤口均一期愈合, 局部无红肿、渗液、感染, 未发生肌腱再次断裂情况。试验组优良率为81.13%, 对照组优良率为52.94%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n, %)

3 讨论

手部肌腱损伤修复术后肌腱粘连直接影响手指功能的恢复, 因此越来越多的学者开始注重以及探讨如何就整体手术实施的有效性与合理性。经临床证实, 采用无创技术、提高肌腱缝合强度, 相对于传统手术而言, 其对于患者自身的创伤较小, 能够较好的改善以及提升患者在术后的身体功能的恢复, 提高患者的生活质量［2］。

近年来, 采用各种生物高分子材料作为阻隔物将肌腱与周围组织分隔开来, 同时伴随着现代生物技术以及医疗技术的不断发展, 人们在相关领域临床应用研究的效率以及手段也得到了显著提升, 越来越多的学者以及医护人员开始采用一些全新的环保型的材料。这些材料本身可生物降解、不会造成局部或全身损害, 由此无疑能够大大保证了患者术后并发症的降低, 提高患者自身的生活质量以及康复效率［3］。如聚-DL-乳酸可吸收防粘连膜为一种透明薄膜［4］, 其生物相容性好, 无毒副作用, 不需二次手术取出, 同时在腱修复早期, 膜与肌腱间会留有一定间隙, 从而达到既不影响肌腱愈合, 又能防止粘连发生的目的, 其有效的生物阻隔作用可达1个月以上［5］。实验研究和临床观察表明在肌腱损伤重建中,采用聚-DL-乳酸可吸收医用膜是有显著疗效的, 而且相对于其他的材料而言, 其整体的医疗成本支出也较小, 因此能够满足现代临床需要, 提升了临床手术的成功率［6,7］。通过本实验采用聚-DL-乳酸可吸收医用膜应用于肌腱修复后功能优良率达81.13%。

综上所述, 可吸收医用膜临床使用时操作简单、方便,由此可以在后续的临床诊断以及治疗中进一步的推广, 从而提升整体手术治疗以及患者肌腱修复的有效性。

［1］ 王爱琴, 利春叶, 贾赛雄, 等.三种高分子材料防止肌腱粘连的有效性评价.中国组织工程研究与临床康复, 2008, 12(13): 4525-4527.

［2］ 常文凯, 李刚, 陈治, 等.几丁糖联合聚乳酸可吸收医用防粘连膜防止肌腱术后粘连的实验研究.中国药物与临床, 2005, 7(10):990-991.

［3］ 邢丹谋, 彭正人, 任东, 等.可吸收防粘连膜在肌腱修复中的应用疗效观察.中华创伤骨科杂志, 2004(8):56-58.

［4］ 毕莹, 孔淑静, 何文龙, 等.医用透明质酸钠薄膜防粘连研究.青岛大学学报(工程技术版), 2002(4):46-48.

［5］ 陈新, 王忠贵.应用硅胶膜预防股四头肌粘连50例报告.实用骨科杂志, 1997(2):120-121.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.087

2014-11-06］

556000 贵阳医学院第二附属医院骨科