小剂量低分子肝素钙在慢性阻塞性肺疾病中的应用分析

陈 飞 乔 华

小剂量低分子肝素钙在慢性阻塞性肺疾病中的应用分析

陈 飞 乔 华

目的 对小剂量低分子肝素钙在慢性阻塞性肺疾病中的应用进行观察和分析。方法 60例慢性阻塞性肺疾病的患者按照治疗方法的不同分为对照组和治疗组, 各30例。比较两组患者的临床疗效。结果 治疗组患者中, 显效19例, 有效8例, 无效3例, 临床总有效率为90.00%。对照组患者中,显效6例, 有效17例, 无效7例, 临床总有效率为76.67%。治疗组患者的临床总有效率明显高于对照组患者(P＜0.05)。结论 小剂量低分子肝素钙在慢性阻塞性肺疾病中有显著的治疗效果, 值得临床推广。

小剂量低分子肝素钙；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限不完全可逆的肺部疾病, 是内科的多发病和常见病。临床主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息、胸闷等。慢性阻塞性肺疾病是由慢性支气管炎及肺气肿引起的持续性气道阻塞, 疾病常诱发或加重心力衰竭, 导致患者猝死, 严重影响了患者的生活质量和生命健康［1］。随着医学技术水平快速发展, 慢性阻塞性肺疾病的临床研究不断深入, 作者对本院收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者作为对象进行分析, 经研究发现小剂量低分子肝素钙对慢性阻塞性肺疾病有显著的效果, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2011年11月～2012年5月收治的60例慢性阻塞性肺疾病患者, 均符合WHO关于慢性阻塞性肺疾病的相关诊断标准。将患者随机分为治疗组和对照组,各30例。治疗组：男21例, 女9例, 年龄41～69岁, 平均年龄(55±4)岁, 病程1～4年, 平均病程(2.5±1.5)年；对照组：男19例, 女11例, 年龄43～71岁, 平均年龄(57±3)岁,病程1～5年, 平均病程(3.0±2.0)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般情况比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予慢性阻塞性肺疾病的常规治疗, 卧床休息, 低流量吸氧, 化痰止咳, 解痉平喘, 强心利尿扩血管等。治疗组在此基础上皮下注射低分子肝素钙4000 U, 2次/d, 间隔12 h, 连用10 d。

1.3 疗效判定标准［1］按照制定的临床疗效评定标准：显效：咳嗽、咳喘等症状基本消失, 肺部干湿啰音明显减少或消失, 心功能提高1级。有效：咳嗽、咳喘等症状有所改善,其他指标均有一定程度的好转。无效：症状及体征无明显改善, 加重或死亡。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(-x±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组患者中, 显效19例, 占63.33%；有效8例, 占26.67%；无效3例, 占10.00%；临床总有效率为90.00%。对照组患者中, 显效6例, 占20.00%；有效17例, 占56.67%；无效7例, 占23.33%；临床总有效率为76.67%。治疗组患者的临床总有效率明显高于对照组患者(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较［n(%), %］

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是肺部的一种慢性炎症, 主要表现为不完全可逆的气流受限, 与炎症细胞和炎症介质相关联。慢性阻塞性肺疾病因为所具有的肺外效应, 加之异常炎症和有害的颗粒影响着肺部, 所以造成气流受限明显加重, 所以使一部分患者的疾病程度加重。肺实质破坏和小气道病变相互作用、相互影响, 是形成慢性阻塞性肺疾病的最主要因素。主要临床特点为：咳痰、慢性咳嗽、呼吸困难、胸闷、喘息、二氧化碳潴留。随着病情的发展, 继发性红细胞的数量明显增加, 升高了红细胞容积, 增加了全血粘稠度, 严重影响了血流, 从而加重了肺动脉高压, 最终使患者出现肺动脉高压、肺源性心脏病和呼吸衰竭, 病情发展较重的则引起循环衰竭,对患者的生命健康造成严重的危害。肺气肿和慢性支气管炎是慢性阻塞性肺疾病主要的病理改变。

慢性支气管炎主要是由于浆细胞、淋巴细胞等炎症细胞侵袭支气管壁, 大量的中性粒细胞在急性发作期表现出来,较重时则会形成化脓性炎症, 并出现溃疡、黏膜充血、病性坏死、水肿等症状, 平滑肌收缩和黏液导致支气管管腔狭窄,气道壁的损伤和修复由于炎症的作用而不断循环, 在修复过程中, 气道壁的结构出现重塑, 形成瘢痕。这种气流受阻具有部分可逆性。肺气肿时肺泡壁变薄, 肺泡腔扩大、破裂,形成多个大疱, 大小不一, 肺部呈现出一种过度膨胀的状态 ,严重破坏了弹力纤维网, 炎症细胞浸润支气管壁, 管腔狭窄以致闭塞, 肺气肿日益加重, 膨胀的肺泡积挤压着周围的毛细血管, 减少了肺泡间的血流量和毛细血管的数量, 气体交换受限, 最终出现呼吸衰竭［1,2］。

治疗时要给予低流量吸氧, 化痰止咳, 解痉平喘, 强心利尿扩血管相结合的方法, 更重要的就是抗凝和抗血栓治疗,治疗越早, 临床治愈率就越高。首选药物就是低分子肝素钙, 低分子肝素钙是一种新型的抗凝血酶Ⅲ依赖性抗血栓形成药。低分子肝素钙有较高的生物利用度, 内皮吸收度较好,组织纤溶酶激活因子受到刺激后大量释放, 能够有效抗凝,抑制凝血酶的生成, 从而抑制血栓的形成并溶解血栓。同时低分子肝素钙可以降低内皮素, 血管收缩受到抑制, 血液流动加快, 血液粘稠度降低, 血液微循环得到改善, 慢性阻塞性肺疾病的临床症状得到缓解。小剂量应用低分子量肝素钙能使患者血小板黏附率、纤维蛋白原、全血比黏度、红细胞压积等均有明显好转, 并且能释放脂蛋白酯酶降脂, 使炎症介质活性和炎症细胞的功能得到抑制［1,2］。

综上所述, 小剂量低分子肝素钙在慢性阻塞性肺疾病中有显著的治疗效果, 安全可靠, 值得临床推广。

［1］ 段立峰.小剂量低分子肝素钙在治疗慢性阻塞性肺病中的应用探究.临床医学, 2014, 34(4):40-41.

［2］ 吴亚男.小剂量低分子肝素钙治疗慢性阻塞性肺病临床分析.临床医学, 2012, 32(5):41-42.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.120

2014-11-03］

473000 河南省南阳市第一人民医院呼吸科