Cook球囊与催产素促宫颈成熟方式用于晚期妊娠的临床效果研究

董方华 杜 丹 潘东娜

Cook球囊与催产素促宫颈成熟方式用于晚期妊娠的临床效果研究

董方华 杜 丹 潘东娜

目的 观察妊娠晚期不同促宫颈成熟方式的临床效果, 提高引产成功率, 降低剖宫产率。方法 140例住院待产的初产孕妇, 72例自愿选择应用库克医疗公司促宫颈成熟球囊（Cook球囊）, 作为球囊组；68例自愿选择单纯催产素静脉滴注, 作为催产素组。观察两组促宫颈成熟前后的宫颈Bishop评分、剖宫产率及感染风险。结果 球囊组与催产素组促宫颈成熟前后Bishop评分分别为（3.42±0.78）分、（6.75±0.97）分和（3.51±0.64）分、（4.73±1.23）分, 前后比较, 差异有统计学意义（P<0.05）；球囊组促宫颈成熟后宫颈Bishop评分明显高于催产素组, 差异有统计学意义（P<0.05）；球囊组剖宫产率为26.39%,明显低于催产素组45.59%, 差异具有统计学意义（P<0.05）；球囊组感染率为5.56%, 催产素组1.47%, 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与催产素相比, Cook球囊促宫颈成熟效果较好, 其剖宫产率明显较低；但是感染率较高, 所以在操作Cook球囊时应严格无菌操作, 以降低感染风险。

Cook球囊 ；催产素；妊娠；促宫颈成熟

妊娠晚期引产是产科处理高危妊娠最常用的手段之一,在发达国家的发生率大约是25%, 而晚期妊娠引产成功的关键是宫颈成熟度［1］。促宫颈成熟的方法主要有药物法和机械法, 传统药物法主要是静脉滴注催产素；Cook双球囊的作用机制是通过宫颈内口与宫颈外口两个球囊的持续性张力对宫颈产生渐进机械性扩张作用, 通过机械扩张缓慢刺激宫颈管, 促进宫颈局部内源性前列腺素（PG）合成与释放,从而促进宫颈软化成熟［2］。本院对新引进的Cook双球囊与传统催产素促宫颈成熟引产方式做回顾性研究, 观察两种方法的临床效果。现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2012年1月～2014年12月于本院住院待产的初产孕妇140例, 均满足以下标准：①足月妊娠；②无阴道分娩禁忌；③具有引产指征；④宫颈评分≤4分。向产妇介绍 Cook双球囊和常规催产素静脉滴注引产两种方式的优缺点, 按照自愿选择的原则分为两组：Cook双球囊促宫颈成熟引产作为球囊组, 常规小剂量催产素静脉滴注引产作为催产素组。球囊组72例, 年龄23～35岁, 平均年龄26.5岁, 孕周39+3～41+4周, 平均孕周40+5周；催产素组68例, 应用小剂量催产素促宫颈成熟引产, 年龄24～36岁, 平均年龄26.8岁, 孕周37+2～41+5周, 平均孕周40+2周。两组产妇一般资料比较, 差异无统计学意义（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 方法 ①球囊组：产妇行白带常规检查及胎心监护无异常后, 排空膀胱取截石位, 外阴阴道消毒, 窥器打开阴道暴露宫颈, 再次消毒（严格无菌操作）, 行阴道检查宫颈评分后, 将双球囊设备置入宫颈, 直至双球囊均进入宫颈管内口,将40 ml生理盐水注入子宫球囊, 充盈后将球囊回拉至子宫球囊紧贴宫颈内口, 阴道球囊位于宫颈外口, 再用20 ml生理盐水注入阴道球囊, 将两只球囊分别固定于宫颈两侧, 取出阴道窥器, 继续往两球囊内注入生理盐水, 直至每个球囊内液体达80 ml。尾端处理后置于患者大腿内侧, 操作完毕再次听胎心。产妇放置球囊后可自由活动, 每隔4 h听胎心1次, 如有宫缩行胎心监护, 出现规律宫缩取出球囊, 若无宫缩放置12 h后取出, 同时再次行宫颈评分。②催产素组：将1 U催产素溶于5%葡萄糖注射液中, 配制成浓度为0.2%的溶液行静脉滴注, 从8滴/min开始, 每30分钟调节1次, 直至出现规律有效的宫缩, 停止催产素静脉滴注, 再次行阴道检查宫颈评分［3,4］。

1.3 观察指标 ①宫颈Bishop评分：促宫颈成熟前后检查宫颈成熟情况并评分（Bishop法）；②剖宫产率；③感染率。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ χ-±s）表示, 采用t检验；计数资料以率（%）表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 促宫颈成熟前后的宫颈Bishop评分比较 球囊组与催产素组促宫颈成熟前后宫颈Bishop评分分别为（3.42±0.78）分、（6.75±0.97）分和（3.51±0.64）分、（4.73±1.23）分, 前后比较, 差异有统计学意义（t球=-22.38, P<0.05；t催=-7.15, P<0.05）；促宫颈成熟前宫颈Bishop评分, 两组比较, 差异无统计学意义（P>0.05）；球囊组促宫颈成熟后宫颈Bishop评分明显高于催产素组, 差异有统计学意义（t=10.82, P<0.05）。见表1。

2.2 两组剖宫产与感染风险比较 球囊组剖宫产率为26.39%, 明显低于催产素组45.59%, 差异具有统计学意义（χ2=5.61, P<0.05）；球囊组和催产素组感染率分别为5.56%和1.47%, 差异无统计学意义（χ2=0.22, P>0.05）。见表2。

表1 促宫颈成熟前后的宫颈Bishop评分比较（ χ-±s, 分）

表2 两组剖宫产与感染风险比较［n（%）］

3 讨论

宫颈成熟度是妊娠晚期引产成功与否的关键环节, 引产过程中如果宫颈不成熟会导致产程延长, 从而导致剖宫产率和胎儿窒息率增加［5］。因此, 怎样促宫颈成熟, 提高宫颈Bishop评分是目前产科的重要课题之一［6］。理想的促宫颈成熟方法应不增加患者副反应（宫缩过强、胎膜早破、子宫出血）, 而应与宫颈自然成熟过程相似。米索前列醇、欣普贝生、地诺前列酮等药物引产因孕妇个体差异性不同, 不易控制剂量以达到预期效果, 容易引起宫缩不协调或宫缩过强, 从而增加引产风险［7-10］。Cook双球囊是一种新型引产设备, 将双球囊分别置于宫颈内外口, 通过水囊压迫宫颈内外口, 机械性刺激产生渐进性扩张宫颈作用, 并促进宫颈局部内源性PG合成与释放, 从而达到促宫颈软化成熟以及诱发宫缩的作用［11］。宫缩频率平稳, 孕妇能自由活动。小剂量催产素主要通过激活子宫平滑肌细胞膜上的受体, 使平滑肌收缩, 扩张宫颈；并通过刺激PG合成, 使宫颈软化、扩张, 具有促宫颈成熟及加强宫缩作用［12］。催产素对胎儿无害, 不通过胎盘、价格低廉、安全有效, 但使用时间长, 产妇易产生疲劳, 胎儿长时间处于强烈宫缩刺激状态, 易诱发胎儿宫内缺氧；静脉滴注催产素时必需专人监护, 孕妇活动受限, 引产时间相对较长, 中转剖宫产率增加［13］。

本文通过比较Cook双球囊与催产素静脉滴注两种促宫颈成熟方式的各项指标（促宫颈成熟前后的宫颈Bishop评分、剖宫产率及感染风险）, 得出球囊组与催产素组促宫颈成熟前后Bishop评分分别为（3.42±0.78）分、（6.75±0.97）分和（3.51±0.64）分、（4.73±1.23）分, 前后比较, 差异有统计学意义（P<0.05）；球囊组促宫颈成熟后宫颈Bishop评分显著高于催产素组, 差异有统计学意义（P<0.05）；球囊组剖宫产率为26.39%, 明显低于催产素组45.59%, 差异具有统计学意义（P<0.05）；感染率分别为5.56%和1.47%, 差异无统计学意义（P>0.05）。Cook双球囊促宫颈成熟效果好, 剖宫产率低, 这与国内外研究报道相一致［14,15］。Cook双球囊的使用缩短了胎儿娩出时间, 缩短了总产程, 中转剖宫产率低, 减轻了孕妇的痛苦。球囊组出现感染, 可能与放置球囊时的无菌操作不严格有关, 这与窦娜等［16］的研究相一致。

综上所述, 与催产素相比, Cook双球囊促宫颈成熟效果较好, 其剖宫产率明显较低；但是感染率较高, 可能与操作有关, 所以在操作Cook双球囊时应严格无菌操作, 以降低感染风险。

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Research of clinical effects by Cook balloon and oxytocin in promoting cervical ripening in late gestation

DONG Fang-hua, DU Dan, PAN Dong-na.
Department of Obstetrics and Gynecology, Haizhu District Maternal and Child Health Care Hospital, Guangzhou 510240, China

Objective To observe the clinical effect of different promoting cervical ripening methods in late gestation, in order to improve odinopoeia success rate and reduce caesarean section rate.Methods Among 140 primipara, there were 72 of them receiving promoting cervical ripening balloon by Cook medical corporation（Cook balloon） as the balloon group, and the other 68 cases received oxytocin through intravenous drip as oxytocin group.Cervical Bishop scores, caesarean section rates, and infection risks were observed in the two groups before and after promoting cervical ripening.Results The cervical Bishop scores before and after promoting cervical ripening in the balloon group and oxytocin group were respectively （3.42±0.78） points, （6.75±0.97） points and（3.51±0.64） points, （4.73±1.23） points.The difference had statistical significance （P<0.05）.The balloon group had much higher cervical Bishop score than the oxytocin group after cervical ripening, and their difference had statistical significance （P<0.05）.The caesarean section rate in the balloon group was 26.39%, which was obviously lower than 45.59% in the oxytocin group, and their difference had statistical significance （P<0.05）.The balloon group had the infection rate as 5.56%, and that in the oxytocin group was 1.47%.Their difference had no statistical significance （P>0.05）.Conclusion Compared with oxytocin, Cook balloon can provide better effect in promoting cervical ripening with lower caesarean section rate but higher infection rate.Therefore strictly sterile operation is necessary in Cook balloon operation for reducing infection risks.

Cook balloon; Oxytocin; Gestation; Promoting cervical ripening

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.005

2015-03-05］

510240 海珠区妇幼保健院妇产科