降钙素原监测对重症患儿抗菌药物应用的指导意义

吴小妹 李燕青

降钙素原监测对重症患儿抗菌药物应用的指导意义

吴小妹 李燕青

目的 探讨降钙素原监测对于重症患儿抗菌药物临床应用的指导意义。方法 104例重症监护病房收治的患儿, 根据就诊序号随机分成观察组（50例）与对照组（54例）, 对照组根据常规C-反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、红细胞沉降率（ESR）等常规实验室检查结果进行抗菌药物选择, 观察组在对照组检查项目基础上对降钙素原（PCT）情况进行监测, 比较两组患儿的抗菌治疗疗程以及住院时间等情况。 结果 观察组患儿的抗菌治疗疗程及住院时间显著短于对照组, 差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿各项临床实验室观察指标中除PCT治疗前后差异具有统计学意义（P<0.05）外, 其余监测指标治疗前后差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 降钙素原可以灵敏反映重症患儿病情恢复情况, 依据该监测治疗进行抗菌药物选择可有限缩短治疗疗程以及住院时间, 在指导临床抗菌药物应用上具有积极临床意义。

降钙素原；重症患儿；抗菌药物

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2010年1月～2013年10月重症监护病房收治的104例患儿, 根据就诊序号随机分成观察组（50例）与对照组（54例）, 观察组中男32例, 女18例, 年龄最小2个月, 最大8岁, 平均年龄（3.43±1.56）岁, 阑尾炎12例, 肛周脓肿10例, 阑尾周围脓肿9例, 坏死性小肠结肠炎8例, 脐炎11例；对照组中男34例, 女20例, 年龄最小4个月, 最大7岁, 平均年龄（3.39±1.33）岁, 阑尾炎15例, 肛周脓肿13例, 阑尾周围脓肿11例, 坏死性小肠结肠炎7例,脐炎8例。两组患儿年龄、病情等一般资料比较, 差异无统计学意义（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 方法 对照组根据常规CRP、WBC、ESR等常规实验室检查结果进行抗菌药物选择, 观察组在对照组检查项目基础上对PCT情况进行监测。

1.3 观察指标 观察两组患儿的抗菌治疗疗程、住院时间以及治疗前后相关临床指标变化情况。

1.4 统计学方法 本文所得数据采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ χ-±s）表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗疗程及住院时间比较 观察组患儿的抗菌治疗疗程及住院时间显著短于对照组, 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 观察组治疗前后相关临床指标情况比较 观察组患儿各项临床实验室观察指标中除PCT治疗前后差异具有统计学意义（P<0.05）外, 其余监测指标治疗前后差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。注：与治疗前比较,aP>0.05,bP<0.05

表1 两组患儿治疗情况比较（ χ-±s, d）

表2 观察组治疗前后相关临床指标情况比较（ χ-±s, n=50）

3 讨论

降钙素原为一种蛋白质, 临床实验发现当人体出现严重细菌感染、真菌感染、寄生虫感染以及发生多脏器衰竭的时候, 降钙素原在人体血浆中浓度会出现显著的上升, 但在病毒感染、过敏等情况下不会出现浓度的升高。根据这种特性,所以近些年临床实验室检查增加了该项监测项目, 试图根据降钙素原的浓度变化来了解人体感染情况。为进一步探讨临床监测降钙原对于重症患儿抗菌治疗的临床指导意义, 本文特选取本院2010年1月～2013年10月期间重症监护病房收治的104例患儿进行随机分组观察。

本文研究发现：①观察组患儿的抗菌治疗疗程及住院时间显著短于对照组, 差异均具有统计学意义（P<0.05）；②观察组患儿各项临床实验室观察指标中除PCT治疗前后差异具有统计学意义（P<0.05）外, 其余监测指标治疗前后差异均无统计学意义（P>0.05）。分析原因认为：①降钙素原可以反映人体炎症情况, 而传统血液学检查监测指标对于重症患儿病情不能给出十分准确的判断；②其他常见监测指标以及微生物监测的结果所需时间较长, 并且即便是阴性结果也不能判断感染已经减轻, 所以降钙素原监测更具有先进性、灵敏性、特异性, 同时其在抗菌药物治疗预后评价方面也具有十分积极的意义。

梅春霞等［2］对78例重症肺部感染患者相关临床治疗情况进行统计, 比较降钙素原以及APACHEⅡ评分对于肺部感染的预后预测情况, 结果发现降钙素原作为肺部感染预后的重要预测指标具有十分重要的临床意义, 可以作为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后评价的重要临床监测指标。李绍锦等［3］对出生<1周的386例新生儿降钙素原情况进行观察, 结果发现重症感染组患儿降钙素原水平明显高于轻度感染以及健康新生儿, 进一步证明了降钙素原在新生儿感染性疾病方面的监测价值。朱德胜等［4］对215例重症监护病房患儿的降钙素原以及相关临床指标进行临床资料分析后认为, 降钙素原较常规监测项目, 例如：C-反应蛋白、红细胞沉降率等指标, 更具有敏感性、特异性, 对其进行监测可以更好的对患儿抗菌药物临床使用方案给出指导和建议。本文在参考相关文献资料的同时, 设计了对照实验进行统计分析,其中对照组根据常规C-反应蛋白、白细胞计数、红细胞沉降率等常规实验室检查结果进行抗菌药物选择, 观察组在对照组检查项目基础上对降钙素原情况进行监测, 先后比较了两组患儿的抗菌治疗疗程、住院时间以及治疗前后相关临床指标变化情况, 较其他方案更具有直观性、可重复操作性,但本文仍然存在一定的缺陷, 即在病例数上依旧有限, 且在研究中两组患儿的选择上还具有一定的局限性, 所以需要在今后的工作上继续扩大研究范围, 周密的设计实验方案, 给临床提供更加可靠、客观的数据支持［5］。

综上所述, 降钙素原可以灵敏反映重症患儿病情恢复情况, 依据该监测进行抗菌药物选择可有效缩短治疗疗程以及住院时间, 在指导临床抗菌药物应用上具有积极的临床意义。

［1］ 徐裕海,李桂新,刘谦慧.感染性休克体液复苏治疗后C反应蛋白和降钙素原动态变化的研究.大连医科大学学报, 2009, 31（1）:95-97.

［2］ 梅春霞,刘娟,徐智.APACHE Ⅱ评分和降钙素原对肺部感染预后的预测作用.第三军医大学学报, 2014, 36（8）:802-805.

［3］ 李绍锦,李上淼,杨娇娇,等.检测降钙素原及超敏C-反应蛋白在新生儿感染的临床意义.中华医院感染学杂志, 2012, 22（10）:2104-2105.

［4］ 朱德胜,卢秀兰,曾方玲,等.降钙素原监测对重症患儿抗菌药物使用的指导意义.临床儿科杂志, 2013, 31（10）:937-940.

［5］ 马明洲,张铮,秦海东,等.动态监测血清降钙素原在短程抗菌治疗策略中的临床价值.实用医学杂志, 2010, 26（7）:1168-1170.

Guiding significance of procalcitonin monitoring for antibacterial agents application in severe children

WU Xiao-mei, LI Yan-qing.
Department of Pharmacy, Guangdong Huizhou City the First People’s Hospital, Huizhou 516001, China

Objective To investigate the guiding significance of procalcitonin monitoring for antibacterial agents application in severe children.Methods A total of 104 severe children were divided by their admission number into observation group （50 cases） and control group （54 cases）.Antibacterial agents for the control group were chosen according to conventional laboratory test results of C-reactive protein （CRP）, white blood count （WBC）, and erythrocyte sedimentation rate （ESR）.The observation group received additional procalcitonin （PCT） monitoring on the basis of conventional test.Comparisons were made on antibiotic therapy course and hospitalization time between the two groups.Results The observation group had much shorter antibiotic therapy courses and hospitalization time than the control group, and the differences all had statistical significance （P<0.05）.There was a statistically significant difference of PCT before and after treatment in the observation group （P<0.05）, while the other indexes had no statistically significant differences before and after treatment （P>0.05）.Conclusion Procalcitonin can sensitively reveal the recovery situation of severe children.Choice of antibacterial agents by monitoring treatment can shorten treatment course and hospitalization time, and it also provides positively clinical significance in guiding antibacterial agents usage.

Procalcitonin; Severe children; Antibacterial agents重症患儿为临床儿童诊治重点对象, 重症患儿多伴有严重感染, 而严重感染的诊治重点是根据患儿的临床特点以及相关药敏试验结果选择正确的抗菌药物进行治疗, 根据目前研究结果认为, 细菌感染临床诊断的“金标准”是进行病原菌的培养以及分离［1］, 但通过临床实践作者发现该种方法的时间比较长, 且敏感性、特异性均比较低, 所以临床上一直在寻找更为快速、准确的监测方法。为进一步探讨临床监测降钙原对于重症患儿抗菌治疗的临床指导意义, 本文特选取本院2010年1月～2013年10月期间重症监护病房收治的患儿104例进行随机分组观察, 现将相关研究情况报告如下。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.009

2015-01-14］

516001 广东惠州市第一人民医院药学部

吴小妹