逆行插管定位尿路造影辅助体外冲击波碎石在输尿管结石中的治疗效果研究

朱其军

逆行插管定位尿路造影辅助体外冲击波碎石在输尿管结石中的治疗效果研究

朱其军

目的 评价逆行插管定位尿路造影辅助体外冲击波碎石（ESWL）在输尿管结石中的治疗效果。方法 96例合并急性肾绞痛的输尿管结石患者, 根据患者的治疗措施分为对照组（单纯ESWL, 41例）和观察组（逆行输尿管插管定位尿路造影辅助ESWL, 55例）, 治疗后予以B超及尿路平片复查, 对患者的一次、二次碎石成功情况, 肾绞痛再发生及镇痛药物使用情况进行观察记录。结果 观察组患者的一次、二次碎石成功率显著高于对照组（χ2=9.62、7.76, P<0.01）, 而肾绞痛再发生率及镇痛药物使用率显著低于对照组（χ2=4.09、4.32, P<0.05）, 差异均具有统计学意义。结论 逆行输尿管插管定位尿路造影辅助ESWL治疗输尿管结石能够显著提高碎石成功率, 并降低肾绞痛再发生率及镇痛药物使用率。

输尿管结石；逆行插管；尿路造影；体外冲击波碎石

体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）属于一种非侵入性体外碎石技术, 且操作简单, 重复碎石方便, 患者痛苦小, 恢复快, 从而成为输尿管结石（结石直径<20 mm）的一线治疗措施［1］。但ESWL对密度较低且无法通过X线显示的阴性结石治疗存在较大的难度, 通常需要对结石进行明确定位后才能进行ESWL。围绕这一主题, 本文研究中, 选择本院2010年1月～2014年1月收治的96例急性肾绞痛合并输尿管结石患者（结石直径均<20 mm）分别采用单纯ESWL和逆行输尿管插管定位尿路造影辅助ESWL治疗,并对治疗效果进行比较, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院收治的96例合并急性肾绞痛的输尿管结石患者, 全部患者均予以尿路平片、B超及静脉尿路造影确诊为输尿管中上段结石, 全部患者的结石直径均在20 mm以下。根据患者的治疗措施分为对照组41例和观察组55例。所有患者均无输尿管狭窄、肾功能衰竭、多发性结石及严重尿路感染症状, 无哺乳及妊娠期患者。两组患者性别、年龄、输尿管结石情况等一般资料比较, 差异无统计学意义（P>0.05）, 具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料情况（ χ-±s, n）

1.2 方法 两组患者均予以解痉及镇痛治疗, 在患者疼痛缓解后, 对照组患者予以KG-2G2001A型碎石机（购至北京中科健安医用技术公司）单纯ESWL治疗, 治疗能量为6～9级,冲击1800～3000次。观察组患者予以膀胱镜下插管, 操作成功后在体外冲击波碎石机上予以逆行输尿管肾盂造影, 当造影显示输尿管梗阻部位或输尿管导管头部为结石所处部位时, 将输尿管保留并进行ESWL治疗, 同时, 在患者碎石的过程中予以间断注入造影剂对充盈缺损部位的变化进行观察, 保证结石及时准确的定位, ESWL过程同对照组。观察组患者碎石后保留输尿管3～7 d, 并予以解痉及抗感染治疗。全部患者治疗过程中均饮水2000 ml/d, 并提高活动度。治疗后全部患者均予以B超及尿路平片复查, 对全部患者的一次、二次碎石成功情况, 肾绞痛再发生及镇痛药物使用情况进行观察记录。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ χ-±s）表示, 采用t检验；计数资料以率（%）表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者28例一次碎石成功, 约占68.3%, 34例二次碎石成功, 约占82.9%, 其中失败的7例患者予以输尿管镜碎石取石术进行治疗, 11例出现肾绞痛, 约占26.8%, 9例予以镇痛药物, 约占22.0%。观察组患者51例一次碎石成功, 约占92.7%, 55例二次碎石成功, 约占100.0%, 6例出现肾绞痛,约占10.9%, 4例予以镇痛药物, 约占7.3%, 可见, 观察组患者的一次、二次碎石成功率显著高于对照组（χ2=9.62、7.76, P<0.01）, 而肾绞痛再发生率及镇痛药物使用率显著低于对照组（χ2=4.09、4.32, P<0.05）, 差异均具有统计学意义。

3 讨论

输尿管结石因位于骨盆及脊椎附近, 从而在结石定位中可能与骨质出现重叠, 引起结石定位困难［2］, 特别是因尿酸盐结石及黄嘌呤类等结石及直径在6 mm以下的小结石, 因其密度较低或直径较小, 在X线上显影较差或不显影, 临床上称为阴性结石, 尽管阴性结石临床上所占比例较小, 但对临床诊断及治疗造成一定的难度［3］。因此, 对阴性结石采取ESWL进行治疗, 对结石进行准确的定位是首要解决的问题。

本文研究中通过采取逆行插管定位尿路造影辅助ESWL,一次碎石成功率可达到92.7%, 二次碎石成功率则达到100.0%。说明其碎石效果显著优于单纯ESWL。结合文献及本文分析为：①输尿管逆行插管因可采取局部麻醉, 从而使患者痛苦程度较小, 且输尿管内造影能减少肾功能损伤及过敏状况［4］。②输尿管导管头部或应用造影剂后能够对结石定位及碎石情况进行明确。③碎石后输尿管导管留置能够减轻输尿管黏膜的炎症情况［5］。同时在操作中还要注意逆行插管定位可出现逆行感染及泌尿系损伤的可能, 因此, 医务人员应做到在插管时动作较轻, 若遇较大阻力则需停止, 防止出现输尿管损伤或结石移位。其次, 在进行造影剂注入时应控制速度, 避免出现逆行感染或出现肾内反流［6］。并在碎石的过程中辅以盐酸坦索罗辛缓释胶囊进行协助排石, 从而提高治疗效果。

综上所述, 逆行输尿管插管定位尿路造影辅助ESWL治疗输尿管肾结石操作简便, 能够显著提高碎石成功率, 并降低肾绞痛再发生率及镇痛药物使用率。

［1］ 吴舟,郑土康,田焕书, 等.大剂量静脉尿路造影在输尿管结石体外冲击波碎石中的应用研究.实用医学杂志, 2011, 27（14）: 2586-2588.

［2］ 柳国柱,宗凤.体外冲击波碎石联合输尿管冲洗治疗输尿管结石观察.河北医药, 2012, 34（15）:2341-2342.

［3］ 王斌,宋希双,姜涛.肾后性急性肾衰竭临床分析及处理.中国医师进修杂志, 2010, 33（11）:18-19.

［4］ 刘成山,张鹏,邵志强, 等.急诊体外冲击波碎石治疗双侧输尿管结石伴肾绞痛.南方医科大学学报, 2010, 30（1）:189-190.

［5］ 张燕宾,何家扬,施国伟.体外冲击波碎石治疗输尿管结石疗效分析.现代泌尿外科杂志, 2012,17（1）:64-66.

［6］ 高中伟,刘刚,任小强, 等.输尿管结石致急性肾功能衰竭诊治策略（25例报告）.中国内镜杂志, 2012, 18（3）:326-328.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.027

2015-01-30］

464000 信阳市中心医院泌尿外科