事件相关电位在急性一氧化碳中毒出现迟发性脑病相关性

张 赟

事件相关电位在急性一氧化碳中毒出现迟发性脑病相关性

张 赟

目的 对事件相关电位（ERP）在急性一氧化碳中毒出现迟发性脑病（DEACMP）患者的相关性进行探讨。方法 64例急性一氧化碳中毒（ACMP）患者, 根据患者病情是否发生DEACMP将其分为DEACMP组34例与非DEACMP组30例。检查两组的ERP波潜伏期（PL）和波幅情况, 并观察DEACMP组PL及P3波幅与长谷川痴呆量表评分（HDS评分）的相关性。结果 DEACMP组的ERP测定电位成分中的N2、P3波PL长于非DEACMP组（t=4.3787、4.8902, P<0.05）；P波幅低于非DEACMP组（t=-7.0950, P<0.05）, 差异均具有统计学意义。两组的N1、P2波PL对比差异无统计学意义（t=0.2809、0.3998, P>0.05）。DEACMP组的HDS评分明显低于非DEACMP组, 差异具有统计学意义（t=5.972, P<0.05）；DEACMP组的ERP成分P3波PL和HDS评分呈负相关（r=-0.43, P<0.01）；P3波幅和HDS评分呈正相关（r=0.45, P<0.01）。结论 与非DEACMP患者相比, DEACMP患者认知功能障碍较明显；临床中对DEACMP患者的认知功能进行评价时, 可将ERP作为重要指标。

急性一氧化碳中毒；迟发性脑病；事件相关电位

急性一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）指的是对急性ACMP患者给予有效抢救后, 其意识功能恢复到正常状态, 在数天或者数周内处于基本正常或者正常的“假愈期”,之后发生急性痴呆等神经精神症状［1］。认知功能评价对于DEACMP病情的准确判断以及提高治疗效果具有十分重要的作用［2］。本组研究中, 对事件相关单位在急性一氧化碳中毒出现迟发性脑病患者的相关性进行探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年9月～2013年9月收治的64例急性ACMP患者作为研究对象, 依据病情进展是否出现DEACMP将ACMP患者分成DEACMP组34例与非DEACMP组30例；DEACMP组男18例, 女16例, 年龄37～65岁,平均年龄（46.3±13.7）岁；ACMP时均伴有昏迷史, 昏迷持续时间1～28 h, 平均昏迷时间（16.2±8.1）h；给予MRI或者颅脑CT检查, 7例临床表现为大脑白质广泛性脱髓鞘影, 6例为基底节区局灶性病灶, 20例正常；非DEACMP组男19例, 女11例, 年龄38～66岁, 平均年龄（48.1±14.6）岁；ACMP时均伴有昏迷史, 昏迷持续时间1～30 h, 平均昏迷时间（16.5±8.4）h；假愈期为4～43 d, 平均时间（21.0±14.2）d；给予MRI或者颅脑CT检查, 22例大脑白质广泛性脱髓鞘影, 23例基底节区局灶性病灶, 3例正常；所有患者均签署知情同意书。排除脑血管疾病、脑外伤、脑炎、严重心肝肾功能不全、严重内分泌疾病、糖尿病、恶性肿瘤、近2周内有感染史、血常规及肝肾功能检查异常以及不同意参与此次试验的患者。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 （P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 HDS与ERP检查时间 在随访当天对ACMP患者进行检查, 也就是痊愈后62～84 d, 平均痊愈时间（71.2±12.6）d；住院第2天后对DEACMP患者进行检查, 也就是在DEACMP患者病程5～13 d, 平均病程（9.5±1.9）d。

1.2.2 HDS评分 依据修订过的HDS评分标准, 总分32.5分, 正常≥31.0分；智能轻度异常：22.0～30.5分；痴呆前期：10.5～21.5分；痴呆：≤10.0分；根据文化程度：文盲：<15分；小学：<19分；中学以上：<23分。由同一名神经内科主治医师进行量表的检测工作。

1.2.3 ERP检测 本组研究中主要使用丹麦产维迪KeyPoint四通道诱发电位仪, 检测时, 保证屏蔽室内环境安静；取患者仰卧位, 嘱咐患者保持精神集中、状态清醒, 肌肉处于放松状态；将国际脑电10/20系统放置法作为标准,对电极放置到中央中线（Cz）、前额（FP2）接地以及耳垂（A1或者A2）等位置进行记录, 电极间阻抗<5 kΩ, 分析时间设置为600 ms；运用短音刺激, 非靶刺激几率约为80%, 规律出现；靶刺激几率20%, 随机出现；在非靶刺激中穿插, 要求受试人员对靶刺激进行按键反应, 使用仪器对反应时间、命中率进行自动记录, 每例患者进行两轮测试, 取测试平均值。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ χ-±s）表示, 采用t检验；计数资料以率（%）表示, 采用χ2检验；相关性采用Pearson法进行相关分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的ERP测定结果对比 DEACMP组的ERP测定电位成分中的N2、P3波PL长于非DEACMP组（t=4.3787、4.8902, P<0.05）；P波幅低于非DEACMP组（t=-7.0950, P<0.05）, 差异均具有统计学意义。两组的N1、P2波PL对比差异无统计学意义（t=0.2809、0.3998, P>0.05）。见表1。

表1 两组患者的ERP波PL和波幅情况（ χ-±s）

2.2 DEACMP组患者的ERP和HDS评分相关性对比 DEACMP组的HDS评分为（15.24±3.53）分, 非DEACMP组的HDS评分为（30.05±3.02）分；两组HDS评分对比差异有统计学意义（t=5.972, P<0.05）；DEACMP组的ERP成分P3波PL和HDS评分相关性分析结果对比差异有统计学意义（r=-0.43, P<0.01）；P3波幅和HDS评分呈正相关（r=0.45, P<0.01）。

3 讨论

ACMP后脑损害机制为血液内的血红蛋白与一氧化碳互相结合后形成碳氧血红蛋白, 给氧向大脑的输送产生了影响,导致发生脑组织缺氧情况；大脑作为代谢比较旺盛的重要器官, 发生一氧化碳中毒后, 其脑部的三磷酸腺苷能够快速消耗干净, 在细胞内蓄积钠离子, 进而导致发生脑细胞水肿；如发生缺氧, 那么脑内会蓄积代谢产物, 增加血管通透性,导致产生细胞间质水肿；另外, 还会导致血管内皮细胞出现肿胀, 给脑血液循环产生阻碍, 导致基底节和脑皮质发生局灶性缺血性坏死, 最终发展为脱髓鞘病变。临床诊断主要将一氧化碳气体中毒病史、临床表现等作为依据, 并和MRI、脑部CT相结合, 提高诊断正确率［3］。

ERP为一种对认知功能进行检测的重要指标, 在临床中已经得到广泛认可［4,5］。本组研究结果表明, DEACMP组的ERP测定电位成分中的N2、P3波潜伏期明显延长, P波幅明显降低；且和非DEACMP组相比, DEACMP组的HDS评分明显降低, 说明DEACMP组患者认知功能损害较明显；DEACMP组的ERP成分P3波PL和HDS评分呈负相关, 差异有统计学意义（r=-0.43, P<0.01）；P3波幅和HDS评分呈正相关, 差异有统计学意义（r=0.45, P<0.01）；如P3越明显, 那么HDS评分异常程度就越高。

综上所述, DEACMP患者与非DEACMP患者相比, 其认知功能障碍较明显, 一方面会使DEACMP患者病情加重, 给临床疗效产生不利影响；另一方面, 认知功能障碍给DEACMP患者的生活质量、预后质量产生较大影响；临床中对DEACMP患者的认知功能进行评价时可将ERP作为重要指标, 其中, ERP为一种电生理检查手段, 具有较强的敏感性和客观性,与HDS测定相结合, 能够尽早判断DECAMP患者是否存在认知功能障碍。

［1］ 郭艳平, 杨清成, 刘建敏.脑电图及事件相关电位对急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的预测价值研究.中国全科医学, 2012, 15（24）:2813.

［2］ 张照潼, 李炳选, 高茜, 等.金纳多、奥拉西坦联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病的疗效观察.临床医学, 2012, 32（12）:111-112.

［3］ 周丽红, 高玉峰, 王芳芳, 等.一氧化碳中毒后迟发性脑病的事件相关电位P300研究.河北医学, 2012,18（6）:724-726.

［4］ 武涛,胡亚卓,党根喜,等.一氧化碳中毒迟发性脑病51例临床分析.疑难病杂志, 2010, 9（8）:615-616.

［5］ 原平,王潞萍.认知康复对急性一氧化碳中毒迟发性脑病痴呆患者的疗效观察.中华物理医学与康复杂志, 2012, 34（5）:386-387.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.028

2015-02-12］

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