传统疝修补术与腹膜外腹腔镜疝气修补术临床效果对比探讨

张庆普

传统疝修补术与腹膜外腹腔镜疝气修补术临床效果对比探讨

张庆普

目的 探讨采用腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术临床效果对比。方法 100例腹股沟疝患者, 采用数字表抽取法随机分为观察组和对照组, 各50例。观察组给予腹膜外腹腔镜疝气修补术, 对照组给予传统疝修补术。对两组临床效果进行比较。结果 两组患者无中转其他术式, 均顺利完成手术。观察组患者手术时间、术中出血量、术后离床活动时间、住院时间均少于对照组, 差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较, 观察组术后1、3 d 视觉模拟评分法（VAS）评分均居较低水平,差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症率4%明显低于对照组18%, 差异有统计学意义（P<0.05）。平均随访12个月, 观察组无复发病例, 对照组7例复发, 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腹沟疝采用腹膜外腹腔镜疝气修补术, 疼痛轻、创伤小、术后可尽快恢复, 复发率低, 不良事件少, 有广阔的应用前景。

传统疝修补术；腹膜外腹腔镜疝气修补术；腹股沟疝；效果对比

腹股沟疝是临床普外科常见疾病类型, 因为腹壁薄弱,自薄弱处腹腔内组织突出所致［1,2］。以往多采用传统疝修补术治疗, 创伤较大, 与外科手术原则及疾病自身解剖生理特点不相符。随着微创医学的进步、腹股沟疝发病机理研究的深入、疝修补材料的完善, 腹膜外腹腔镜疝气修补术在临床广泛推广应用, 取得显著成效。本次选取相关病例, 就腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术效果展开探讨, 现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次共选择100例腹股沟疝患者, 均为本院普外科2012年10月～2013年10月收治, 男85例, 女15例,年龄16～62岁, 平均年龄（47.6±3.0）岁。均与中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学2003年修订的诊断标准符合。直疝11例, 斜疝89例；初发84例, 复发16例。患者均自愿签署本次实验知情同意书, 并排除即往有腹部手术史, 合并免疫缺陷、肿瘤及心、肝、肾等重要器官严重疾患者。采用数字表抽取法将患者随机分为观察组和对照组, 各50例。两组一般资料比较, 差异无统计学意义（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 方法 观察组：在气管插管全身麻醉下行腹膜外腹腔镜疝气修补术, 协助取偏健侧卧位, 脚高头低, 切口为弧形,于脐下缘位置选择, 长约2 cm, 深度达腹直肌鞘, 向患侧牵拉腹直肌, 在腹直肌下方用手指行分离操作, 入腹膜前间隙,取2个5 mm Trocar在腹直肌外侧缘水平于脐下2 cm处分别穿刺置入, 取10 mm Trocar由脐下切口置入, 行气腹建立, 腹股沟后间隙及耻骨后间隙用镜身分离。疝囊在腔镜直视下游离, 用套扎线结扎疝囊颈, 或将疝囊内翻入腹腔, 若疝囊完全入阴囊, 可在颈部对其结扎, 并切断, 旷置远端, 无需完全分出。卷曲15 cm×12 cm补片, 自套管鞘内放入, 对耻骨肌孔全部覆盖, 上缘处保证过腹横肌所具有的弓状下缘, 股管内口易发股疝处确保被下界覆盖。将套管拔除, 气腹缓慢解除, 促使腹膜在自然状态下恢复, 对补片行压迫固定。对照组：本组病例在硬膜外麻醉下行传统疝修补术, 高位结扎疝囊, 对腹股沟管管壁修补或加强。

1.3 观察指标 ①手术情况：记录两组手术完成情况, 有无中转开腹, 手术操作所需时间, 手术过程中平均出血量,术后离床活动时间及平均住院时间。②术后疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS法）对术后1、3 d疼痛程度进行评估, 0分为无痛, 10分为剧痛。③记录并发症（切口感染、尿潴留、血肿）率及复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ χ-±s）表示, 采用t检验；计数资料以率（%）表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者无中转其他术式, 均顺利完成手术。观察组患者手术时间、术中出血量、术后离床活动时间、住院时间均少于对照组, 差异有统计学意义（P<0.05）, 见表1。 与对照组比较, 观察组术后1、3 d VAS评分均居较低水平, 差异有统计学意义（P<0.05）, 见表2。观察组并发症率为4%, 明显低于对照组18%, 差异有统计学意义（P<0.05）。平均随访12个月, 观察组无复发病例, 对照组7例复发, 差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组手术情况比较（ χ-±s）

表2 两组术后不同时间段疼痛评分比较（ χ-±s, 分）

3 讨论

腹股沟疝以往多采用传统疝修补术治疗, 以高位结扎疝囊, 对腹股沟管管壁修补和加强为基本操作原则, 即强行将不同结构的解剖层次缝合在一起, 有较大创伤, 且张力较大,术后局部疼痛感明显, 有牵拉痛, 愈合难度大, 且易复发, 故预后效果不佳［3,4］。近年随着医疗科技取得的巨大发展成就,解剖学、微创学研究均不断深入, 如建立解剖上耻骨股孔概念等, 为腹膜外腹腔镜疝气修补术提供了强有力的基础。此项手术为经脐下缘切口达髂血管前方及下腹壁后方, 进入腹膜前区域, 此区域为初始发生腹股沟疝部位, 广泛应用大网片修补, 可起到有效治疗效果［5,6］。腹膜外腹腔镜疝气修补术修补操作在腹膜前间隙进行, 不进入腹腔, 无需打枪固定,患者腹股沟管条件未对其造成影响, 故疼痛较轻、微创、缩短了术后恢复进程。其优势在双侧疝修补, 复发疝、老年人疝及巨大疝修补中均更为明显, 故国外已广泛应用［7］。但因需全身麻醉, 有较高的技术设备要求, 操作相对复杂, 国内开展有限。

综上所述, 腹腹沟疝采用腹膜外腹腔镜疝气修补术, 疼痛轻、创伤小、术后可尽快恢复, 复发率低, 不良事件少,有广阔的应用前景。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.031

2015-01-09］

473000 南阳医专第一附属医院普外3科