宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床效果分析

卢小丽

宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床效果分析

卢小丽

目的 探讨宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床效果。方法 62例输卵管性不孕患者随机分为观察组（采用宫腔镜联合腹腔镜治疗）和对照组（单纯采用宫腔镜或腹腔镜治疗）, 每组31例。对比两组患者的临床治疗效果。结果 观察组输卵管再通率及宫内妊娠率均显著高于对照组, 两组比较, 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床疗效显著, 具有临床推广价值。

宫腔镜；腹腔镜；输卵管性不孕；临床效果

随着改革开放以来,年轻人尤其是女性的性开放越来越突出, 这跟不孕症的产生具有直接关系。据临床调查显示,引起女性不孕症主要的原因是输卵管梗阻, 占 66.7%, 常采用开腹手术进行治疗。伴随着我国医学的不断更新和介入放射技术迅速发展, 其中宫腔镜下治疗输卵管性不孕症状在临床上的效果较为显著。现对2011年1月～2012年12月在本院接受治疗的输卵管性不孕患者采用宫腔镜联合腹腔镜治疗的情况进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料共计62例均为2011年1月～2012年12月在本院接受治疗的输卵管性不孕患者。年龄24～42岁,平均年龄（34.2±4.8）岁, 病程1.6～7.0年, 平均病程（4.2±1.6）年；全体不孕病例确认为非男性不育因素, 能够正常的排卵和月经。随机分为观察组（采用宫腔镜联合腹腔镜治疗）和对照组（单纯采用宫腔镜或腹腔镜治疗）, 每组31例。两组患者在年龄、性别及病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 治疗方法 采用浓度为5%的葡萄糖注射液作为膨宫介质对观察组进行腹腔镜和宫腔镜联合治疗, 使患者保持膀胱截石位并进行全身麻醉, 经过腹腔镜检查后对输卵管的造口或伞部进行重塑或修复手术, 然后在腹腔镜下输卵管盆腔粘连分离后行输卵管通液。用宫腔镜进行观察, 若发现输卵管的染液充足并在伞部疏通流畅, 则表示手术成功, 相反,染液若加大了输卵管的压力, 且未出现充盈或流通现象则说明手术失败。对照组患者分别进行宫腔镜或腹腔镜治疗。①宫腔镜治疗：使患者保持膀胱充盈和采取膀胱截石位, 在B超的引导下对经过局部麻醉的宫颈进行宫腔镜观察。②腹腔镜治疗：在患者全身麻醉的同时进行气管插管。先对盆腔进行腹腔镜观察, 手术协助者采用普通液管向患者输卵管注射美蓝液, 以此判定输卵管是否通畅, 通过腹腔镜对盆腔和输卵管周围的粘连进行松解, 以便宫颈处输卵管通液术的顺利进行。

1.3 观察指标与疗效评价标准 观察两组患者美蓝液的注入情况对再通输卵管手术后的效果进行评价。①通畅：输卵管伞端可观察到大量美蓝液的流出, 无腹痛症状, 双侧附件无液区；②通而不畅：美蓝液的注入过程中产生了一定压力,美蓝液在加压后出现少量流出、不回流或无明显症状；③不通：产生大阻力并无法顺利注入美蓝液, 输卵管伞端未发现流出液体并有发生反流, 加压注射后子宫高度和输卵管发生扩张并伴随着子宫角部蓝染性隆起。通畅与通而不畅相结合表现为再通。另外对比两组患者的术后妊娠情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ χ-±s）表示, 采用t检验；计数资料以率（%）表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者输卵管再通情况对比 观察组输卵管再通率达到了88.89%（48/54）, 显著高于对照组72.73%（40/55）, 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后妊娠情况对比 两组患者均进行 2年的随访, 患者术后未进行其他辅助受孕治疗。观察组宫内妊娠率为54.84%（17/31）, 显著高于对照组32.26%（10/31）, 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 两组患者输卵管再通情况比较［n（%）］

表2 两组患者术后妊娠情况比较［n（%）］

3 讨论

造成女性输卵管不通或功能障碍的原因具有多样性, 主要有：慢性盆腔炎及输卵管炎症、附件炎、水肿、子宫内膜异位以及积水等, 这些因素直接影响到卵管拾卵和蠕动的发生, 不利于精卵结合［1］。

采用腹腔镜进行治疗可以有效判断输卵管的结构、功能及其与周边组织等的灌洗, 有利于正确制定治疗防范, 还可以通过借助手术器械有效松解输卵管盆腔附近的粘连, 从而恢复输卵管的活力以及自然弯曲度, 对患者造成的创伤较小,依从性良好, 有利于患者的预后。临床上宫腔镜与腹腔镜联合治疗在对盆腔粘连、输卵管粘结、子宫腔内病变、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等方面的诊断效果要明显高于B超、子宫输卵管碘油造影常规诊断方法, 大大降低了子宫穿孔的发生率, 提高了盆腔、宫腔病变的治疗效果, 对提高女性输卵管的输通性和生育能力具有重要意义［2］。本组资料显示,观察组输卵管再通率及宫内妊娠率均显著高于对照组, 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述, 在进行输卵管性不孕治疗的过程中采用宫腔镜联合腹腔镜方式, 方法简易、安全、经济、疗程短、见效快,可以提高女性输卵管再通率和妊娠率、减轻患者的经济负担,是提高女性生活质量的重要保证。

［1］ 黄玉梅,罗鸣,李芬芳,等.宫腔镜与腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的临床分析.中国现代医生, 2013, 51（23）:44-46.

［2］ 师俊娥.宫腹腔镜联合手术治疗输卵管性不孕160例护理要点.临床合理用药杂志, 2013, 6（1）:155.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.041

2015-03-05］

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