硝苯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压的疗效分析

张 睿

硝苯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压的疗效分析

张 睿

目的 探讨硝苯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压的疗效。方法 100例糖尿病伴高血压患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组, 各50例, 对照组口服硝苯地平, 观察组在此基础上加用厄贝沙坦。比较两组临床疗效。结果 观察组总有效率94.0%高于对照组82.0%, 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 硝苯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压疗效可靠, 值得临床推广。

硝苯地平；厄贝沙坦；糖尿病；高血压；疗效

目前随着社会人口的老龄化, 饮食习惯的改变, 不良生活方式, 肥胖人群的不断增加, 发展中国家的糖尿病患者人数逐年上升, 糖尿病人群中以2型糖尿病最为好发。据美国疾病预防控制中心2013 年报告, 全球已经诊断糖尿病人群约2亿, 到 2050 年将突破 4.36亿［1］。糖尿病目前已经位于心血管疾病、肿瘤之后的第三种慢性非传染性疾病, 极大的威胁了人类健康, 是影响公共卫生的重大问题。糖尿病发病缓慢, 呈慢性加重。糖尿病可以累及心、脑、肾等人体多个脏器, 糖尿病患者伴发高血压的比例很高［2］。因此本次研究拟收集100例糖尿病伴高血压患者的临床资料, 探讨硝苯地平联合厄贝沙坦降压的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年3月～2014年3月本院诊治的100例糖尿病伴高血压患者作为研究对象, 按随机数字表法分为对照组和观察组, 各50例。对照组给予降糖治疗+硝苯地平, 观察组在此基础上给予厄贝沙坦。对照组患者平均年龄（56.2±8.7）岁, 男27例, 女23例；观察组患者平均年龄（57.4±9.2）岁, 男25例, 女25例；两组患者性别、年龄等一般资料比较, 差异无统计学意义（P>0.05）, 具有可比性。

所有研究对象均签定知情同意书, 本次研究通过医院伦理道德委员会的批准。

1.2 入选标准及排除标准 入选标准：①高血压定义: 收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）, 和（或）舒张压≥90 mm Hg；或既往诊断为高血压［3］。②所有患者入院后的临床资料、治疗经过完整, 就诊时生命体征平稳。排除指标：①入院时生命体征不平稳的患者。②入院有各种急性、慢性感染,严重肝、肾功能不全,恶性肿瘤,自身免疫性疾病者。③ 研究对象入选前4周为过渡期, 过渡期内患者血压平稳, 保持稳定, 若波动幅度过大, 剔除入选标准。④患有继发性高血压者如嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多。

1.3 治疗方法 入院后, 两组患者均给予降糖治疗、饮食控制等基础治疗措施, 同时对照组患者口服硝苯地平控释片降压治疗, 30 mg/次, 1次/d。观察组患者则在对照组的基础上加用厄贝沙坦片, 150 mg/次, 1次/d。两组患者均连续治疗2个月。

1.4 疗效判定标准 比较治疗后两组患者的疗效,疗效评价参考文献标准［4］, 舒张压下降> 20 mm Hg或舒张压下降值>10 mm Hg, 同时下降至正常指标范围, 记显效；舒张压值下降值10～19 mm Hg, 或舒张压下降值<10 mm Hg, 同时下降至正常指标范围, 记有效；患者血压变化情况均未达到相关指标, 为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ χ-±s）表示, 采用t检验；计数资料以率（%）表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 治疗后两组患者疗效比较（n, %）

3 讨论

我国糖尿病, 特别是 2 型糖尿病流行的趋势不断上升。今后 30 年之内, 2型糖尿病患者总数将会剧增, 对患者的生活质量及生命带来的严重威胁, 对我国糖尿病防治工作形成巨大的压力。糖尿病不仅是单一疾病, 还会引起人体其他脏器损伤。糖尿病主要病理基础是动脉粥样硬化, 在动脉粥样硬化的发展过程中, 最早累及动脉内膜, 内膜受损后,内膜下大量聚集泡沫细胞, 内膜下形成由脂肪沉积的脂肪线, 导致内膜增厚［2］。可以看出糖尿病、冠心病、高血压有共同的病理基础, 即动脉粥样硬化。美国的高血压治疗指南将血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂作为一线抗高血压药物。因此选用厄贝沙坦作为基础降压药物之一。厄贝沙坦为血管紧张素Ⅱ受体抑制剂, 能抑制AngⅠ转化为AngⅡ, 能特异性地拮抗血管紧张素转换酶1受体（AT1）, 通过选择性地阻断AngⅡ与AT1受体的结合, 抑制血管收缩和醛固酮的释放, 产生降压作用。还有研究指出厄贝沙坦还有使左室肥厚逆转, 降低心肌耗氧量、心肌梗死等的作用［3］。还有学者指出厄贝沙坦生物利用度高接近80%, 血浆达峰时间为1.0～1.5 h, 半衰期约6～8 h, 而且厄贝沙坦通过葡萄糖醛酸化或氧化代谢,经胆道和肾脏排泄, 对老年患者不会产生蓄积作用, 低血压发生风险小。

硝苯地平的降压作为为抑制Ca2+内流作用, 松弛血管平滑肌, 扩张周围小动脉, 降低外周血管阻力, 从而使血压下降。此外硝苯地平还具有扩张冠状动脉,增加冠脉血流量,提高心肌对缺血的耐受性, 对预防心绞痛有较好作用。硝苯地平口服吸收良好, 经10 min生效, 1～2 h达最大效应, 作用维持6～7 h, 硝苯地平没有常规钙离子拮抗剂的水钠潴留作用, 因此发生肢体水肿的风险较小。研究还指出硝苯地平分子结构独特, 其分子含有正电荷的氨基侧链, 与带负电的细胞膜结合, 利用膜调控的渗透原理, 起到长效降压作用。研究指出当服用硝苯地平控制血压不理想时, 可以联合其他降压药, 如血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、神经阻滞剂等, 达到协同降压, 减轻靶器官如心、脑及肾的损伤。还有研究指出硝苯地平还可促进药物向组织的渗透,有利于改善心力衰竭时心肌组织结构上的生物学缺陷,增加血流供应［4］。对于单一使用硝苯地平疗效降低, 分析主要原因可能是与糖尿病患者消化系统肠黏膜吸收功能减退、肠腺分泌黏液减少有关。

综上所述, 硝苯地平联合厄贝沙坦治疗糖尿病合并高血压疗效可靠, 值得临床推广。

［1］ 丁美玲.不同联合降压对原发性高血压合并心绞痛患者的疗效观察.实用心脑肺血管病杂志, 2012, 20（1）:44-45.

［2］ 潘宏华, 王晖, 边平达, 等.136例老年高血压患者降压药物与血压控制率调查.中国药师杂志, 2011, 25（6）:22-26.

［3］ 陈灏珠.实用内科学.北京：人民卫生出版社, 2014:1287-1291.

［4］ 张会霞.联合用药治疗2型糖尿病合并高血压的临床观察.基层医学论坛, 2013, 25（8）:256-258.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.070

2015-01-20］

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