药物联合饮食控制、运动疗法治疗社区糖尿病的临床价值及可行性研究

郝优杰

药物联合饮食控制、运动疗法治疗社区糖尿病的临床价值及可行性研究

郝优杰

目的 探索和研究药物联合饮食控制、运动疗法治疗社区糖尿病的临床价值和可行性。方法 152例社区糖尿病患者随机分为对照组（74例）和观察组（78例）。对照组患者进行药物干预,观察组患者进行药物联合饮食控制、运动疗法干预, 两组干预期均为6个月。观察两组的干预效果。结果 干预后观察组较对照组糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）明显降低,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 药物联合饮食控制、运动疗法治疗社区糖尿病具有临床价值且可行。

饮食控制；运动疗法；社区糖尿病；临床价值

随着经济的发展和人们生活水平的不断提高, 当今社会人们的饮食习惯和行为习惯与过去相比发生了巨大的变化, 而糖尿病的发病率也越来越高。糖尿病从诊断起往往跟随患者的一生, 如何有效的控制血糖、减少由于糖尿病带来的并发症是当今医学关注的重点问题之一。由于一般糖尿患者除需住院外大部分时间在院外, 所以社区干预糖尿病已经成为了一种必然趋势且具有较高临床价值, 尤其是在药物联合饮食控制、运动疗法方面的干预, 对糖尿病患者的自我血糖控制起到了很大的作用。本实验通过对社区糖尿病患者进行上述干预措施, 取得了良好效果, 证明了药物联合饮食控制、运动疗法治疗社区糖尿病具有临床价值和可行性, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取社区糖尿病患者152例为研究对象,所有患者均为自愿参加, 且无精神病、残疾、恶性肿瘤等对实验结果产生较大干扰的疾病。将其随机分为对照组（74例）和观察组（78例）。对照组中男44例, 女30例；年龄35～79岁,平均年龄（59.62±8.35）岁；病程5个月～21年, 平均病程（7.21±6.13）年；合并高血压25例, 合并高血脂21例。观察组中男46例, 女32例；年龄31～78岁, 平均年龄（58.37±8.12）岁；病程7个月～23年, 平均病程（6.98±5.79）年；合并高血压28例, 合并高血脂22例。两组患者性别、年龄、病程、合并症等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组口服降糖药或注射胰岛素治疗, 对其进行一般性的糖尿病知识教育, 但无详细而周密的饮食控制和运动指导, 每周检测1次空腹血糖。观察组除口服降糖药注射胰岛素外, 进行周密而详细的饮食控制和运动指导,通过每位患者的身高体重和劳动强度计算其每日所需热量,每日食用营养物质碳水化合物：蛋白质：脂肪=6：1：3；三餐进食量为早餐：午餐：晚餐 =1：2：2；每周进行中强度运动3次, 30～45 min/次；发放糖尿病食谱、运动指南并对患者进行运动安全教育；每周检测空腹血糖、餐后血糖、测量体重并进行饮食运动记录和指导。对照组和观察组持续干预6个月。

1.3 观察指标 观察比较两组的HbA1c、FPG、2 h PG等指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ χ-±s）表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

干预前两组患者的HbA1c、FPG、2 h PG比较差异无统计学意义（P>0.05）, 干预后观察组与对照组上述指标比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组干预前后各项指标（ χ-±s）

3 讨论

随着发病率的不断升高, 糖尿病成为了继肿瘤、心脑血管疾病等人类常见慢性疾病后, 又一严重损害人类健康的非传染病之一［1］。糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病, 1型糖尿病与遗传、免疫有关, 患病者多为青少年, 一般直接采取注射胰岛素治疗。2型糖尿病除了与遗传有关外, 生活环境和习惯非常重要的因素, 患病者多为中老年, 目前采用的治疗手段为口服降糖药物或注射胰岛素。对于糖尿病尤其是2型糖尿病, 如果不能在生活中对饮食进行控制并适当运动,糖尿病的治疗效果将大打折扣。多数患者除了需要在医院住院治疗外大部分时间是在院外的, 所以医院内的治疗和教育是有限的, 只有让糖尿病患者在院外也能接受到良好的糖尿病教育和血糖的控制才能起到长期的效果。意识到糖尿病治疗的长期性, 为了增加治疗效果, 目前提倡社区治疗, 并且社区治疗将成为糖尿病患者治疗的主要场所［2］。目前社区多采用糖尿病知识教育的方式帮助糖尿病患者管理血糖, 但由于患者依从性无法得到保证, 所以效果一般。本实验采用药物联合饮食控制、运动疗法对社区的糖尿病患者进行治疗,从长期的饮食习惯和行为习惯入手, 帮助糖尿病患者了解日常生活中除了依靠药物之外的控糖方法, 科学的对患者生活进行干预, 让患者真正感受到饮食控制和运动治疗对血糖的影响。单纯的糖尿病并不可怕, 但是糖尿病在病程的发展过程中往往会出现严重的并发症, 往往会导致患者残疾及过早死亡［3］。糖尿病患者在患病后的数年内, 如果血糖控制较差,则周围神经病变、糖尿病肾病、心脑血管疾病将迅速发展,甚至引起患者失明、截肢、死亡。所以对血糖的控制不仅仅是为了降低血糖, 更是为了避免或减缓并发症的发生和发展。糖尿病的全面管理分为教育、饮食、运动、药物治疗、自我血糖监测五个方面, 也就是常说的糖尿病治疗五驾马车。显然除了药物治疗外, 饮食、运动也是治疗糖尿病的不可缺少的部分, 而自我血糖监测是糖尿病患者了解自己血糖情况、调整药物、饮食、运动的手段, 这些都是糖尿病患者的自我管理能力的体现。自我管理能力是患者掌握基本知识和保健技能、自我监测、控制疾病的能力。在20世纪, 自我管理模式就成为一种新型慢性病管理模式［4］。糖尿病是一种与生活方式、行为意识关系密切的终身性疾病, 治疗和控制疾病与患者生活方式和行为的改变密切相关［5］。只有患者真正意识到糖尿病的危害, 树立战胜糖尿病的信心, 通过改变生活中的不良习惯, 科学的进行饮食运动以及监测, 才能从根本上达到最佳的治疗效果。在饮食控制方面, 应教会患者如何选择对糖尿病有益的食物, 比如选择低升糖指数食物、纤维素含量较高的食物, 并且采用蒸、煮、炖等较为清淡的烹饪方法。但如果长期摄入能量过低, 则容易引发体酮症酸中毒,所以应同时考虑热量与营养, 均衡膳食, 才能达到健康降糖的作用。在对患者进行运动治疗干预的同时对运动的安全性进行教育。轻度运动虽然安全但对糖尿病的治疗效果较小,剧烈运动虽然能很快降糖但危险性非常高, 中度运动是糖尿病患者的最佳选择。但是并不是所有的患者都适合进行中度运动治疗, 如合并微血管病变、糖尿病肾病等患者均应注意较高的运动强度对机体造成的损伤。运动时患者应先进行血糖监测, 如果>14 mmol/L则不建议运动, 若血糖较低也同样不建议马上进行运动。正确的运动时机饭后1 h, 随身携带便携式血糖仪、糖块或饼干、水以及写有自己信息的求救卡片。当运动前测量血糖较低时, 应先补充15～20 g的碳水化合物,防止低血糖的发生。当患者的血糖<3.9 mmol/L时视为低血糖,需及时补充葡萄糖, 若症状不能得到缓解应立即送往医院。一次医源性的低血糖可以抵消一个糖尿病患者一生的良好的血糖控制的益处, 这是因为低血糖的危害是非常巨大的。如果发生严重的低血糖, 可以对糖尿病患者产生不可逆的损伤,甚至导致死亡。所以无论是药物治疗、饮食控制或者是运动治疗, 都应避免低血糖的发生。

［1］ 余素寒.饮食干预治疗在社区糖尿病防治中的疗效观察.中国民康医学, 2013, 25（19）:30-31.

［2］ 陆再英, 钟南山.内科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:779-781.

［3］ 陶望春.社区糖尿病患者的健康促进与干预效果观察.中国老年保健医学, 2011, 9（1）:16-17.

［4］ 张丽丽,董建群.慢性病患者自我管理研究进展.中国慢性病预防与控制, 2010, 18（2）:207-211.

［5］ 张利,卢昀春,杨春旭,等.健康促进干预对社区2 型糖尿病病人的影响.广西医科大学学报, 2005, 22（3）:405-406.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.102

2015-01-27］

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