综合护理干预在急性胰腺炎消化道出血中的应用价值

黎红梅

综合护理干预在急性胰腺炎消化道出血中的应用价值

黎红梅

目的 探讨急性胰腺炎合并消化道出血治疗中的护理干预价值。方法 60例诊断为急性胰腺炎合并消化道出血患者, 随机分为对照组和观察组, 每组30例, 对照组患者给予常规临床护理, 观察组患者在对照组患者护理基础上给予控制感染、观察病情、维持水电解质平衡、心理护理、健康教育、营养支持等综合护理。观察两组护理效果。结果 观察组治疗显效23例, 有效6例, 无效1例, 治疗总有效率为96.67%；对照组治疗显效20例, 有效7例, 无效3例, 治疗总有效率为90.00%, 两组间治疗总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理对急性胰腺炎消化道出血患者预后具有积极意义, 值得临床推广应用。

急性胰腺炎；消化道出血；护理干预

2005年3月～2011年3月本科共收治195例急性胰腺炎患者, 其中60例伴消化道出血, 就60例急性胰腺炎并发消化道出血患者临床治疗中的护理干预价值进行探讨分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2005年3月～2011年3月门诊及住院部收治并确诊为急性胰腺炎并发消化道出血患者60例,其中男36例, 女24例, 年龄22～84岁, 平均年龄（41.25±3.22）岁, 病程1 h～2周, 平均病程（3.69±2.01）d。60例患者中有酒精性胰腺炎22例, 胆源性胰腺炎14例, 高脂血症6例,暴饮暴食14例, 复合病因3例（胆源性合并高脂血症、胆源性合并酒精性、酒精性合并高脂血症）, 不明原因1例；出血坏死性胰腺炎38例, 水肿型胰腺炎22例。消化道出血表现：黑便29例, 呕血并黑便22例, 便潜血检查阳性9例。60例研究对象按照数字分组法随机分为对照组和观察组, 各30例。两组患者一般资料比较（包括性别、年龄、病程、临床表现、疾病类型等）, 差异无统计学意义（P>0.05）, 具有可比性。1.2 方法

1.2.1 治疗方法 常规急性胰腺炎治疗（禁食水、胃肠减压、静脉补液、抗生素、抑酸治疗）、对症支持治疗、维持水电解质平衡、生长抑素静脉滴注、抑肽酶静脉滴注等, 必要时行内经下Oddi括约肌切开术（EST）、手术治疗等综合治疗措施。同时针对消化道出血症状, 对患者进行局部止血药物和全身止血药物的应用［1］。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 对照组给予常规护理［2］。做好常规基础护理工作,定期对病房进行清洁卫生, 保持病房内环境舒适, 密切监测患者各项生命体征的变化情况（包括血压、呼吸、脉搏、体温）、睡眠质量、饮食情况、病情进展等, 并实施针对性护理措施。①休息与体位：患者需要绝对卧床休息, 减少活动或搬动, 降低出血的可能, 护理人员需帮助患者取弯腰屈膝卧位, 减轻患者疼痛。患者平卧位时需头偏向一侧, 避免误吸的发生, 必要时可吸氧治疗, 如患者需大小便应在床上进行, 减少活动降低晕厥或摔伤发生的可能性。②建立静脉通道：患者入院后需快速建立静脉通道, 根据患者病情严重程度补充血容量, 静脉滴注止血药物, 并实时监测中心静脉压、血常规、肝肾功能等, 根据中心静脉压及各项检查指标调整补液速度与量。③禁食及胃肠减压：患者需禁食, 明显腹胀时行胃肠减压, 其目的在于减少胃酸分泌, 进而减少胰液分泌, 以减轻腹痛和腹胀。应向患者及家属解释禁食及胃肠减压的目的。胃管型号要合适、质地要柔软, 插管动作要轻柔,保持胃管通畅, 定时进行检查, 并对患者引流物的性质、量、颜色进行记录, 如有变化需及时向医师报告。

1.2.2.2 观察组在常规护理基础上给予以下综合护理：①积极控制感染、局部应用止血药物：根据患者细菌培养结果选择合适的抗生素控制感染, 减少细菌内毒素对消化道黏膜的损害, 防止上消化道出血；同时经胃管给予患者胃黏膜保护剂及止血药物后, 夹持30 min左右, 可嘱患者在床上翻身以利于药物能够均匀覆盖在黏膜表层, 增强药物止血效果及黏膜保护作用。②密切观察病情变化［3］：护理人员在临床护理中要密切观察患者的意识、瞳孔、精神状态、生命体征（血压、体温、呼吸、脉搏）、大便性状、颜色、次数, 准确记录24 h出入量。按照实验室标本采集要求, 按时、按部位和标本量留取所需样本, 密切监测患者血尿淀粉酶水平和血清电解质变化情况, 按照患者情况进行血气检查。密切关注患者血压、尿量变化、精神状态, 当患者表现出血压下降、皮肤湿冷、苍白等低容量性休克的临床症状时, 要立即进行抢救, 并做好记录。③维持水电解质平衡：患者发病后需进食,但是每日液体输入量>3000 ml, 需要建立有效静脉通路和电解质输入, 及时补充呕吐、发热和进食丢失的液体量和电解质, 纠正体内酸碱平衡, 保证有效循环血量。根据患者脱水程度、心肺功能等, 调节输液速度。④心理护理及健康教育［4］：由于急性胰腺炎起病急骤、病情危重、进展变化快等特点,导致患者饱受疾病的折磨, 而且对自己的病情过度担忧, 从而患者易变得心情烦躁, 情绪不稳, 甚至会出现抑郁、绝望等不良负面情绪, 应及时安慰、关心患者, 为患者及家属讲解安静休息的作用、重症胰腺炎的相关知识以及注意事项、检查目的和治疗方案, 告知家属治疗中可能出现的并发症以及针对性治疗方案, 缓解患者恐惧情绪, 减轻患者及家属的疑虑。给予患者人文关怀, 鼓励患者积极配合治疗, 提高患者依从性, 提高临床疗效。⑤营养支持：急性胰腺炎患者因禁食、禁水导致身体营养状况较差, 影响身体免疫力, 间接影响患者病情的恢复, 护理人员在进行日常护理的同时需加强患者的营养支持, 给予新鲜血浆、复方氨基酸、脂肪乳、全血等静脉营养, 减少胃肠溃疡发生的可能, 提高身体抵抗力, 促进黏膜修复, 减少出血的可能。⑥病房环境：保持病房安静、整洁, 定时开窗通风、消毒、使室内清洁, 保持病房内温度和湿度稳定、舒适, 为患者提供良好的休息环境。

1.2.3 分析方法 本文采取回顾分析法, 经院方以及患者同意后, 调取60例患者完整临床资料, 分析比较治疗方法、护理方法和治疗效果等方面。

1.3 标准

1.3.1 诊断标准 中华医学会1996年急性胰腺炎临床诊断标准及分级标准。

1.3.2 止血标准 临床症状（黑便、呕血、便色）消失；内镜检查示无出血。

1.4 疗效评价 显效：治疗3 d内止血；有效：治疗5 d内止血；无效：治疗5 d内未止血。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ χ-±s）表示, 实施t检验；计数资料以率（%）表示, 实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者经综合治疗及不同护理措施后, 观察组治疗显效23例, 有效6例, 无效1例, 治疗总有效率为96.67%。对照组治疗显效20例, 有效7例, 无效3例, 治疗总有效率为90.00%。两组患者临床疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 112例重症急性胰腺炎消化道出血患者临床治疗疗效（n, %）

3 讨论

急性胰腺炎并发消化道出血的临床症状复杂多变, 而且病情较重, 如不及时给予治疗会危及生命。其预后及转归不仅取决于治疗手段, 临床护理干预对其临床治疗效果也具有一定的积极意义。由表1可以看出, 接受常规临床护理、控制感染、观察病情、维持水电解质平衡、心理护理、健康教育、病房环境、营养支持等综合护理服务的观察组30例患者, 治疗显效23例, 有效6例, 无效1例, 治疗总有效率为96.67%, 而仅接受常规护理的对照组30例患者, 治疗显效20例, 有效7例, 无效3例, 治疗总有效率为90.00%, 两组间治疗总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

控制感染、观察病情、维持水电解质平衡、心理护理、健康教育等综合护理能够明显改善急性胰腺炎并发消化出血患者的临床治疗效果, 提高其临床治疗有效率, 增强患者及家属对相关知识的掌握, 增强患者身体素质, 改善患者就医情绪, 使患者能够更加乐观、积极的与病魔抗争, 提高其自信心, 在一定程度上缩短了患者住院时间, 减轻患者的经济负担, 显著提高患者生活和生存质量［5］。

［1］ 周峰, 王春友, 熊炯, 等.SAP胰源性门静脉高压并发消化道出血5例诊治体会.中国实用外科杂志, 2005, 25（8）:484-486.

［2］ 吴在德.外科学.第6版.北京:人民卫生出版社, 2006:537-574.

［3］ Mortele KJ, Mergo PJ, Taylor HM, et al.Peripancreatic vascular abnorm alities complicating a cute pancreatitis:contrast-enhanced helical CT findings.Euro J Radio, 2004, 52（1）:67-72.

［4］ 金梅, 詹志刚, 林小芳.急性胰腺炎合并胃损害的护理36例.中华实用护理杂志, 2004, 20（6）:21-22.

［5］ 徐前容, 刘榜英.重症急性胰腺炎围手术期的护理体会.贵州医药, 2007, 31（5）:479-480.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.153

2015-01-29］

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