社区上呼吸道感染喷雾式鼻腔清洗治疗的应用观察

黄国锋

社区上呼吸道感染喷雾式鼻腔清洗治疗的应用观察

黄国锋

目的 观察喷雾式鼻腔清洗治疗在社区上呼吸道感染患者中的应用效果和安全性。方法 200例社区上呼吸道感染患者随机分为观察组与对照组, 各100例。对照组采用常规抗感染、对症和支持治疗, 观察组患者在对照组基础上加用喷雾式鼻腔清洗。观察两组患者症状缓解时间、疗效及不良反应。结果 观察组总有效率为95.0%, 对照组总有效率为66.0%, 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组鼻塞及流涕消失时间、体温恢复正常时间、停药时间均短于对照组（P<0.05）。观察组无一例发生鼻腔黏膜损伤等并发症。结论 喷雾式鼻腔清洗可稀释鼻腔分泌物并将其清除, 减少口咽部炎性因子, 提高黏膜纤毛功能, 从而缩短病程。

社区；上呼吸道感染；喷雾式清洗器；鼻腔清洗

喷雾式鼻腔清洗应用于鼻窦炎的治疗, 可明显改善引流和通气功能［1］。患者发生呼吸道感染后, 在较长一段时间内会发生流涕、鼻塞, 同时由于鼻腔堵塞不能有效清理分泌物,致其长时间滞留, 一方面呼吸困难影响睡眠, 还可能继发细菌感染而加重病情, 延长治疗时间［2］。本研究将喷雾式鼻腔清洗应用于社区上呼吸道感染患者的治疗, 缩短了病程, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年6月200例社区上呼吸道感染患者, 其中男110例, 女90例, 年龄3个月～85岁, 平均年龄（46.2±13.5）岁, 病程1～4 d, 体温37.6～38.1℃；均有鼻塞、流涕症状。采用数字表随机法分为对照组和观察组, 各100例。对照组采用常规治疗, 观察组患者在对照组基础上加用喷雾式鼻腔清洗。两组患者在年龄、性别、体温、临床表现及病程等方面差异无统计学意义（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法 本组100例患者均给予抗感染治疗, 并视症状体征给予对症和支持治疗, 至体温恢复正常,症状体征消失后停药。

1.2.2 观察组治疗方法 本组患者在对照组基础上增加喷雾式鼻腔清洗。鼻腔冲洗装置为：Flaem Nuova（意大利菲拉玛有限公司）的Rhino Clear Nasal Wash（瑞洁鼻腔冲洗器）, 将0.9%氯化钠注射液（NS）10 ml摇匀倒入鼻腔冲洗器内, 并测试温度约37℃时进行清洗。清洗时患者取坐位, 先用洗鼻器鼻塞堵住一侧鼻孔, 操作者在专业护理人员的指导下握住清洗器（未成人需专业护理人员操作）, 利用鼻腔喷雾器产生的气雾清洗鼻腔, 一侧清洗完后再清洗对侧, 使鼻腔内脏物随清洗液流出, 清洗完后用手轻捏鼻腔, 促进脏物排出, 2 min内完成鼻腔冲洗, 至体温恢复正常, 症状体征消失后停药。

1.3 观察指标 记录患者鼻塞及流涕消失时间、体温恢复正常时间、停药时间及不良反应。

1.4 疗效判定标准［3］痊愈：体温在48 h内恢复正常, 鼻塞及流涕症状消失；显效：体温72 h内恢复正常, 鼻塞、流涕症状明显减轻；有效：体温72 h内恢复正常, 鼻塞及流涕症状有所减轻；无效：未达上述标准。总有效率=（痊愈+显效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS13.0统计学软件进行统计处理。计量资料以均数±标准差（ χ-±s）表示, 采用t检验,计数资料以率（%）表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 观察组痊愈50例, 显效45例, 总有效率为95.0%, 对照组痊愈40例, 显效26例, 总有效率为66.0%, 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者临床相关指标比较 观察组鼻塞及流涕消失时间、体温恢复正常时间、停药时间均短于对照组, 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 两组上呼吸道感染患者临床疗效比较［n（%）］

表2 两组上呼吸道感染患者临床相关指标比较（ χ-±s, h）

2.3 不良反应观察 在鼻腔清洗过程中, 无一例发生鼻腔黏膜损伤等并发症。

3 讨论

上呼吸道感染是指因病原菌感染引起的上呼吸道炎症。侵犯的主要部位是鼻咽部。早期多有上呼吸道卡他症状, 表现为鼻塞、喷嚏、流清水样鼻涕等, 患者常伴咽痛、流泪、呼吸不畅、有分泌物等。上呼吸道感染的病理生理鼻腔及喉黏膜充血、水肿、上皮细胞破坏, 少量单核细胞浸润, 有浆液性及黏液炎性渗出。继发细菌感染后, 有中性粒细胞浸润,大量脓性分泌物。早期症状严重影响了患者的休息和工作,因此, 采用必要的手段减轻症状是很有必要的。近年来, 治疗上呼吸感染的研究逐步深入, 特别是给药方式多样化。鼻腔冲洗是鼻炎、鼻窦炎及鼻腔术后等常用的治疗方法［4］, 具有机械或物理的清除作用, 可减少炎性因子、提高黏膜纤毛功能和减轻黏膜水肿。

上呼吸道的解剖特点使病原菌容易浸入。及时清除鼻腔内分泌物及病原菌, 有利于改善症状, 避免或减轻继发感染。有研究［5］对200例自愿者进行了为期4年的观察, 其中100例每天行鼻腔清洗, 另100例不清洗, 记录4年中感冒的发病率。调查结果显示, 观察组86例患者未发生过感冒,而对照组发生感冒206例次, 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）, 结果提示鼻腔冲洗对感冒具有预防作用。本研究将喷雾式鼻腔清洗应用于社区上呼吸道感染患者的治疗, 从治疗效果与临床相关指标观察显示, 观察组痊愈率和总有效率分别为50.0%和95.0%, 对照组痊愈率和总有效率分别为40.0%和66.0%, 观察组鼻塞及流涕消失时间、体温恢复正常时间、停药时间均短于对照组, 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。说明喷雾式鼻腔清洗有助于临床症状的迅速缓解, 是提高疗效的有效手段。喷雾式鼻腔清洗在操作过程中不直接接触患者鼻腔, 因此观察组无一例发生鼻腔黏膜损伤等并发症, 治疗过程中耐受性和依从性较好, 具有极高的安全性。

喷雾式鼻腔清洗之所以能迅速改善临床症状, 作者分析其作用机制如下：首先鼻腔冲洗液通过压力进行鼻腔后可充分稀释鼻腔分泌物和病原菌, 使其随洁疗液（0.9%氯化钠注射液）流出, 患者在鼻腔清洁、通畅的情况下可安然入睡,而且可保证睡眠质量, 机体免疫力也随之增加, 提高了药物的治疗效果。其次, 鼻腔清洗通过物理方法清除或减少了鼻腔内炎性因子, 有助于消除或减轻黏膜水肿, 提高黏膜纤毛功能, 有效避免了局部病原菌的繁殖, 缩短了治疗时间。

综上所述, 上呼吸道感染患者, 鼻腔黏液分泌增多, 鼻黏膜肿胀, 尤其是婴幼儿鼻黏膜血管丰富, 而且柔嫩, 是上呼吸道感染的高发人群。感染后鼻腔黏液分泌增多, 鼻黏膜肿胀, 加重了鼻塞和流涕等症状。由于其不能有效及时清理鼻腔分泌物, 无形中增加了治疗的难度。喷雾式鼻腔清洗可帮助未成年人和成年人在上呼吸道感染期间有效及时地清除鼻腔分泌物和病原菌, 使症状在发病早期得到控制, 从而缩短病程, 是呼吸道感染治疗的有效辅助手段, 但在清洗时应注意清洗质量, 在清洗时为了提高清洗效果, 可用手轻捏鼻腔, 以促进分泌物干净彻底地排出。本研究通过常规性治疗方法基础上加用喷雾式鼻腔清洗治疗, 对呼吸道感染早期鼻塞、鼻涕等症状的治疗效果进行观察, 旨在寻找上呼吸道感染患者早期上呼吸道卡他症状的给药方式和治疗手段, 以促进早期症状的改善, 同时也证实喷雾式鼻腔清洗是提高治疗效果安全有效的给药方式。

［1］ 高志, 侯梅, 王依广, 等.新型鼻腔清洗器治疗普通感冒的研究.中国基层医药, 2013, 20（13）:2010-2012.

［2］ 李倩, 潘家华.生理性海水鼻腔冲洗辅助治疗儿童哮喘伴鼻炎的疗效观察.临床肺科杂志, 2012, 17（9）:1571-1572.

［3］ 许心茂, 高志.双正压鼻腔清洗器治疗慢性鼻炎鼻窦炎效果.中国医药导报, 2014, 11（4）:146-151.

［4］ 王海英, 慈军, 王昌阳, 等.中药鼻腔冲洗结合超声雾化治疗变应性鼻炎疗效观察.浙江中西医结合杂志, 2014, 24（5）:458-459.

［5］ 陈国喜, 孙礼刚, 和平, 等.水清洗鼻咽部预防感冒200例效果分析.西南军医, 2007, 3（9）:78.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.179

2015-01-12］

清远市科技计划医疗卫生领域自筹经费项目（项目编号：1400）

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