巨大胎儿分娩方式及降低母婴并发症防治

李 晶

巨大胎儿分娩方式及降低母婴并发症防治

李 晶

目的 分析发生巨大胎儿分娩方式, 探讨降低母婴并发症的预防措施。方法 对128例分娩巨大胎儿产妇（观察组）与138例分娩正常体重儿产妇（对照组）分娩方式、母婴并发症等进行回顾性对比分析。结果 观察组的择期剖宫产、阴道试产失败、胎头吸引和产钳助产发生率76.56%、11.72%、7.81%、3.91%显著高于对照组20.29%、3.62%、74.64%、1.45%, 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的产后出血、软产道损伤、肩难产、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿产伤发生率17.97%、7.03%、3.91%、19.53%、6.25%、1.56%显著高于对照组的8.70%、3.62%、0.72%、9.42%、1.45%、0, 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 降低巨大儿的发生率, 从而降低巨大胎儿产时母婴并发症, 保证母婴安全。

巨大胎儿；分娩并发症；预防措施

近年来随着我国人民生活水平的不断提高, >4000 g的胎儿逐年增多, 导致分娩并发症不断提高, 选择合适的分娩方式至关重要, 若处理不当严重危害母婴健康。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月～2012年12月本院活产婴儿2080例, 其中分娩巨大儿的产妇128例作为观察组, 占6.15%,随机抽取分娩正常体重儿的产妇138例作为对照组。观察组分娩年龄21～41岁, 平均年龄（29.1±4.0）岁；对照组年龄20～42岁, 平均年龄（28.48±4.50）岁, 两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 方法 对两组产妇临床资料进行回顾性分析。诊断标准：胎儿出生体重≥4000 g者称巨大胎儿［1］。

1.3 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式比较 观察组择期剖宫产、阴道试产失败、胎头吸引或产钳助产发生率显著高于对照组, 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组产妇分娩方式比较［n（%）］

2.2 两组产妇母婴并发症比较 观察组的产后出血、软产道损伤、肩难产、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿产伤发生率显著高于对照组, 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组均无新生儿死亡病例。见表2。

表2 两组产妇母婴并发症比较［n（%）］

3 讨论

近几年来不少人认为怀孕就要多吃好东西, 部分孕妇孕期摄入了大量的高能量饮食, 运动量又少, 致使巨大胎儿的发生率呈逐年上升趋势。本次研究的巨大胎儿发生率6.15%,与国内外报道的发生率相符［2］。巨大胎儿的增多导致难产率、剖宫产率及母婴并发症发生率提高, 严重威胁母婴健康。

选择合适的分娩方式降低母婴并发症, 产前对胎儿体重估计不足、处理不及时, 极易造成母婴并发症。本研究结果显示：观察组产妇的产后出血、软产道损伤、肩难产、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿产伤的发生率明显高于对照组（P<0.05）。刘学丽等［3］报道, 巨大胎儿产后出血的主要原因是宫缩乏力及胎盘滞留。巨大胎儿组的阴道试产失败急诊剖宫产及阴道助产率均显著高于正常体重儿组。阴道分娩手术助产机会增多, 易发生肩难产、新生儿臂丛神经损伤、锁骨骨折、颅内出血、新生儿窒息、死亡等并发症, 产妇也易出现产程延长、产后出血、产道裂伤甚至子宫破裂等［4］。同样,阴道助产及急诊剖宫产发生新生儿窒息的几率显著高于择期剖宫产, 因此, 在巨大儿分娩方式选择方面, 应根据其个体情况及危险因素综合考虑, 如胎儿体重、有无糖尿病、妊娠过期、骨盆形态及大小、产程进展等。产前对胎儿体重应反复评估, 有明显头盆不称者应择期剖宫产, 产前怀疑巨大儿者, 要在严密观察下行阴道试产, 并充分做好并发症处理工作, 特别是阴道试产出现产程异常时, 应重新评估胎儿体重,发现体重与产前不符、胎位异常、头盆不称、宫缩乏力、产程停滞、胎儿窘迫等应及时行剖宫产, 避免长时间试产造成母婴损伤。

综上所述, 要降低巨大胎儿产时母婴并发症, 首先要降低巨大胎儿的发生率, 注意控制孕前及孕期体重, 指导孕妇合理科学的营养及适当运动；定期监测孕妇血糖, 加强对妊娠期糖代谢异常的宣教和筛查工作；防止过期妊娠、适时终止妊娠, 提高产前巨大胎儿诊断的准确率, 选择合适的分娩方式, 保障母婴安全。

［1］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:152.

［2］ Rasmussen KM, Kjolhede CL.Maternal obesity:a problem for both mother and child.Obesity, 2008, 16（5）:929-931.

［3］ 刘学丽, 范雪春, 林岩.巨大儿与产后出血100例分析.中国医师进修杂志, 2008, 31（6）:98.

［4］ 徐友娣, 殷慧蓉, 陈坚, 等.巨大儿1568例临床分析.中国基层医药, 2003, 10（11）:1150.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.183

2015-03-02］

116105 大连市金州区第二人民医院妇产科