布地奈德和孟鲁司特佐治儿童肺炎支原体肺炎效果

董健，刘伟

(青岛市中心医院儿科，山东 青岛 266042)



布地奈德和孟鲁司特佐治儿童肺炎支原体肺炎效果

董健，刘伟

(青岛市中心医院儿科，山东 青岛 266042)

目的 比较布地奈德雾化吸入与孟鲁司特口服佐治儿童肺炎支原体肺炎的效果及对继发性气道高反应性的影响。方法 选取肺炎支原体肺炎病儿120例，随机分为A、B、C组。3组均给予阿奇霉素治疗3个疗程，其中B组加用布地奈德雾化吸入10 d，C组加用孟鲁司特口服3周。比较3组疗效及最大呼气流量(PEF)变异率。结果 治疗后10 d，B组、C组总有效率均显著高于A组(χ2=8.658、6.646，P<0.05)。治疗前和治疗后10 d，3组PEF变异率差异无显著性(P>0.05)；随访3个月时，C组PEF变异率明显低于A组、B组(P<0.01)。结论布地奈德雾化吸入、孟鲁司特口服佐治儿童肺炎支原体肺炎临床效果确切，孟鲁司特能有效降低继发性气道高反应性。

肺炎,支原体；儿童；布地奈德；孟鲁司特；治疗结果

肺炎支原体肺炎(MPP)是由肺炎支原体感染引起的肺部炎症，是儿童常见呼吸系统疾病。近几年来，儿童MPP发病年龄提前，婴幼儿发病率升高，且病儿多有呼吸困难、喘憋或肺部喘鸣音等临床表现，病情重，进展快，严重威胁小儿健康。MPP的治疗仍以抗生素治疗为主，临床上多用阿奇霉素或红霉素治疗，疗效确切。然而肺炎支原体感染引起的继发性气道高反应性和肺外并发症严重影响本病的预后，积极防治肺炎支原体感染、采取适当措施干预气道高反应性的发生，对减少MPP感染后儿童咳嗽或喘息的发生具有重要价值。本研究旨在比较布地奈德雾化吸入与孟鲁司特口服佐治儿童MPP的临床效果及对气道反应性的影响。

1 资料与方法

1.1病例选择及分组

2014年9月—2015年2月，选取在我科住院的MPP病儿120例，均符合MPP的诊断标准[1]。普通型肺炎100例，重症肺炎[2]20例；其中伴有肝功能异常12例，呕吐或者腹泻8例，心肌损害13例，皮疹3例，胸腔积液6例，肺不张2例，粒细胞减少症2例，呼吸困难2例。按住院时间顺序将病儿随机分为3组，每组40例。A组男21例，女19例，平均年龄(6.23±2.12)岁；B组男20例，女20例，平均年龄(6.23±2.13)岁；C组男19例，女21例，平均年龄(6.24±2.11)岁，3组性别、年龄比较差异无显著性(P>0.05)。

1.2治疗方法

所有病儿均给予阿奇霉素治疗3个疗程：每次10 mg/kg，每天1次，静滴5 d，疗效佳者停4 d改口服2个疗程(每疗程服药3 d停药4 d)，疗效不佳者停4 d再静滴1个疗程，随后改口服1个疗程(服药3 d停药4 d)。B组加用布地奈德(商品名普米克令舒)雾化吸入治疗10 d：起始剂量每次1 mg，维持剂量每次0.5 mg，加生理盐水2 mL，经氧气驱动雾化吸入每天2次，每次15 min。C组加用孟鲁司特(商品名顺尔宁)口服3周：2～5岁者每次4 mg，6～8岁者每次5 mg，9～14岁者每次7.5 mg，每天1次。其余治疗包括吸氧、止咳化痰等对症治疗。

1.3评价指标

1.3.1临床疗效 于治疗后10 d评价疗效。①治愈：无咳嗽或仅有轻微咳嗽，无发热、气促，两肺听诊未闻及啰音，X线胸片提示炎症基本吸收；②有效：以上临床症状及肺部体征明显好转，X线胸片显示炎症部分吸收；③无效：临床症状及肺部体征无好转或加重，X线胸片显示炎症未吸收或加重。以治愈和有效之和计算总有效率[3]。

1.3.2最大呼气流量(PEF)变异率 分别于治疗前、治疗后10 d和随访3个月时，对≥5岁病儿(A组28例，B组27例，C组28例)用简易呼气峰流速仪测定PEF，测定时间为每天清晨醒来、每次雾化后半小时、睡前(晚21：00)，计算PEF变异率。PEF变异率=2(PEF最高值-PEF最低值)/(PEF最高值+PEF最低值)×100%。

1.4统计学方法

2 结 果

2.1临床疗效

治疗后10 d，A组治愈8例，有效20例，无效12例，总有效率为70.0%(28/40)；B组治愈12例，有效26例，无效2例，总有效率为95.0%(38/40)；C组治愈12例，有效25例，无效3例，总有效率为92.5%(37/40)。3组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=13.447，P<0.05)；其中B组、C组总有效率均显著高于A组(χ2=8.658、6.646，P<0.05)，而B组与C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2PEF变异率

不同时间PEF变异率比较差异有显著性(F=10.02，P<0.01)，不同组别PEF变异率比较差异亦有显著性(F=11.74，P<0.01)，时间和组别存在交互效用(F=3.24，P<0.05)。治疗前、治疗后10 d，3组PET变异率比较差异无显著性(P>0.05)；随访3个月时，C组PEF变异率明显低于A组、B组(P<0.01)。见表1。

表1 各组病儿PET变异率比较

3 讨 论

MPP是常见的小儿呼吸系统感染性疾病。肺炎支原体感染在小儿呼吸道感染中占30%[2]，它既可引起肺部炎症，还可引起其他系统病变，致死率也逐年升高[4]。MPP发病机制未完全明确，但与免疫损伤有关[5]，可能是肺炎支原体感染后的直接损伤和免疫调节机制异常所致。MPP病儿体内存在体液免疫应答亢进，这在其发病机制中起重要作用[6]。肺炎支原体与IgM、IgG沉积于肺组织和血管基膜，可激活补体系统，形成免疫复合物，发生免疫炎性损害，尤其是重症感染者，临床可出现多器官功能障碍综合征[7]。肺炎支原体作为超抗原可诱导多种细胞产生并释放细胞因子，包括白细胞介素-6、肿瘤坏死因子、半胱氨酸白三烯等，其中白三烯与哮喘或继发性气道高反应性关系密切[8-9]。

MPP的治疗仍以抗支原体为主，阿奇霉素是第三代大环内酯类抗生素，它通过抑制蛋白合成而控制感染，但对降低气道高反应性作用差，因此缓解症状慢，治疗时间长，复发率高。孟鲁司特是白三烯受体拮抗剂，能有效抑制白三烯所致支气管痉挛，降低气道高反应性[10]。有研究结果表明，孟鲁司特能特异性阻断白三烯与其受体的结合，辅佐治疗支原体肺炎可减轻气道慢性炎症，降低气道高反应性，部分改善小气道的功能，减轻咳嗽症状，进一步改善肺功能，并能缩短病程，减少病情反复，尽早应用能取得很好的临床效果[11-12]。本研究C组加用了孟鲁司特口服治疗，结果显示，随访3个月C组PEF变异率明显低于A、B组，进一步证实了孟鲁司特辅助治疗MPP的有效性。

免疫调节治疗是MPP治疗的重要环节之一。布地奈德是吸入型糖皮质激素，与糖皮质激素受体结合力高，它能抑制免疫反应，减轻平滑肌的收缩反应。通过雾化吸入药液可直接进入气道，对气道中炎性细胞具有较高选择性，抗炎效果好，且全身性副作用小[13]。本研究B组加用布地奈德雾化吸入佐治MPP，总有效率明显高于A组,说明在使用大环内酯类抗生素的同时，适当应用免疫调节剂(如糖皮质激素)，可提高疗效、缩短病程。

本研究结果显示，B组和C组总有效率明显高于A组，但B组与C组比较差异无统计学意义。表明布地奈德雾化吸入、孟鲁司特口服联合阿奇霉素治疗MPP的效果均优于单用阿奇霉素治疗，能够迅速控制感染、改善临床症状，但两者相比疗效相当。在改善气道高反应性方面，3组短期效果差异无显著性，但远期效果C组明显优于A、B组，这更加肯定了孟鲁司特降低气道高反应性的作用，值得临床推广。

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[13]栗春敏,杨淑芹,李春芳. 普米克令舒联合博力康尼雾化吸入治疗小儿支气管哮喘临床分析[J]. 医学综述, 2009,15(10):1584-1586.

(本文编辑 马伟平)

ADJUVANT THERAPY WITH BUDESONIDE ATOMIZATION INHALATION VERSUS ORAL MONTELUKAST FOR THE TREATMENT IN CHILDREN WITH MYCOPLASMA PNEUMONIAE PNEUMONIA

DONGJian,LIUWei

(Department of Paedia-trics, Qingdao Central Hospital, Qingdao 266042, China)

ObjectiveTo compare the effect of adjuvant therapy with budesonide atomization inhalation versus oral montelukast for the treatment in children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia (MPP) and its effect on secondary airway hyper-responsiveness.MethodsThis study consisted of 120 children with MPP and evenly randomized to three groups as A, B and C. Patients in the three groups were all given azithromycin for three courses of treatment, and those in group B added with budesonide atomization inhalation for 10 days, while those in group C oral montelukast was given for 3 weeks. The efficacy and the aberration rate of peak expiratory flow (PEF) were compared between the three groups.ResultsTen days after treatment, the total effective rates in groups B and C were higher than that in group A (χ2=8.658,6.646;P<0.05). No significant differences in PEF aberration rates between before and after 10-day treatment were observed in the three groups, and at three-month follow-up, the PEF aberration rate in group C was much lower than that in groups A and B (P<0.01).ConclusionAdjuvant therapy with bude-sonide atomization inhalation or oral montelukast for Mycoplasma pneumoniae pneumonia can obtain definite clinical efficacy, and montelukast can effectively reduce secondary airway hyper-responsiveness.

pneumonia, mycoplasma; child; budesonide; montelukast; treatment outcome

2015-04-30;

2015-08-28

董健(1982-)，女，硕士。

R725.63

A

1008-0341(2015)06-0666-03