降钙素原并IL-6与CRP对关节置换术后感染诊断价值

王立坤，于腾波，戚超

(青岛大学附属医院关节外科，山东 青岛 266003)



降钙素原并IL-6与CRP对关节置换术后感染诊断价值

王立坤，于腾波，戚超

(青岛大学附属医院关节外科，山东 青岛 266003)

目的 探讨血清降钙素原(PCT)并C-反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)对关节置换术后感染的诊断价值。方法 2009年1月-2012年12月，选取青岛市骨伤科医院进行关节置换手术后发生感染的病人26例为观察组，同期进行关节置换术未发生感染的26例病人为对照组。分别采用双抗体夹心免疫化学发光法、ELISA法及全自动免疫透视比浊法测定血清PCT、IL-6和CRP水平，分析上述指标单独及联合检测诊断关节置换术后感染的灵敏度和特异度。结果 观察组病人血清中PCT、IL-6和CRP的水平均高于正常组，差异均有显著性(t′=18.78～70.37,P<0.05)；三者联合检测诊断关节置换术后感染的灵敏度高于血清PCT、IL-6、CRP单独检测诊断的灵敏度。结论 血清PCT、IL-6和CRP是关节置换术后感染的重要检测指标，三者联合检测可提高诊断的灵敏度，具有重要的临床价值。

降钙素原；白细胞介素6；C反应蛋白质；关节成形术,置换；感染

关节置换术是对于疼痛且丧失功能的关节的有效治疗方法，已被人们普遍接受。但是术后并发症，尤其是术后假体周围感染，给病人带来很大的痛苦，也严重地困扰着临床医生。据报道，人工全膝关节置换术后感染率为1%～2%，人工全髋关节置换术后感染率为0.5%～1.0%[1]。对于术后感染的充分认识和重视，是降低感染率，提高手术整体效果的关键。本研究旨在探讨血清降钙素原(PCT)并C-反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)对关节置换术后感染的诊断价值。现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1一般资料

2009年1月—2012年12月，选取青岛市骨伤科医院关节置换术后感染(入选标准为细菌培养阳性)病人26例(观察组)，同期进行关节置换手术后未发生感染病人26例作为对照组。观察组男12例，女14例；年龄49～74岁，平均(59.5±4.8)岁；髋关节置换术15例，膝关节置换术11例。对照组男11例，女15例；年龄48～73岁，平均(59.3±5.3)岁；髋关节置换术13例，膝关节置换术13例。两组病人性别、年龄及置换手术类型比较差异均无显著性，具有可比性。

1.2研究方法

病人均晨起采集空腹肘静脉血5 mL，于4 ℃下5 000 r/min离心15 min分离血清。血清PCT、IL-6和CRP水平分别采用PCT双抗体夹心免疫化学发光法检测试剂盒(德国BRAHMS公司)、IL-6定量检测试剂盒(ELISA法，加拿大YES生物技术有限公司)及CRP全自动免疫透视比浊法定量检测试剂盒(美国Beckman公司)进行定量检测。

1.3统计学方法

2 结 果

2.1病人血清各指标检测结果比较

观察组血清PCT、IL-6和CRP水平高于对照组，差异均有显著性(t′=18.78～70.37,P<0.05)。见表1。

2.2血清各项指标单独或联合应用诊断关节置换术后感染的灵敏度及特异度

PCT+IL-6+CRP联合检测诊断关节置换术后感染的灵敏度为96.2%，而PCT、IL-6、CRP单独检测诊断的灵敏度分别为88.5%、84.6%和80.8%，PCT+IL-6+CRP联合检测较单独检测诊断的灵敏度高。PCT+IL-6+CRP联合检测诊断关节置换术后感染的特异度为92.3%，而PCT、IL-6、CRP单独检测诊断的特异度则分别为88.5%、92.3%与88.5%，PCT+IL-6+CRP联合检测诊断的特异度与单独指标比较差异无显著性(P>0.05)。

表1 两组病人血清指标定量检测结果

表2 两组病人血清指标定性检测结果(例)

3 讨 论

关节置换术是将假体置换于病变的关节面，由于异物植入、手术创伤等，导致病人术后容易感染。因此，临床早期准确诊断尤为重要。除临床表现、细菌培养和影像学检查之外，血清标志物的监测对于感染的早期诊断和治疗有重要价值。PCT是ASSICOT等[2]在1993年首次报道的，由甲状腺细胞分泌的一种无激素活性的降钙素前体蛋白质。正常

生理状态下，血清PCT水平极低(<0.1 μg/L)，半衰期为25～30 h，稳定性好。当机体发生感染时，机体内的免疫细胞产生PCT[3]，血清中PCT的水平会明显升高，感染控制后逐渐下降。且PCT浓度的升高不受机体免疫抑制状态的影响，其与感染严重度呈正相关[4]。本研究结果显示，关节置换术感染后病人血清中的PCT水平与未感染病人相比明显升高。按PCT诊断分界点为>1.5 μg/L[5]分析，其诊断的灵敏度、特异度均为88.5%。IL-6是单核巨噬细胞等产生的一种炎症因子。IL-6在感染发生后很快释放入血，有助于较早了解机体感染状况。BOTTNER等[6]研究显示，IL-6在关节置换术后2 d到达高峰，术后5 d下降到正常范围内。ELIE等[7]研究显示，IL-6在血清炎症因子中诊断关节周围感染的准确率最高。本研究以>100 ng/L作为阳性临界值[8]，检测到关节置换术后26例感染病人中，阳性22例，阴性4例，平均水平为(131.52±9.76)ng/L，较对照组明显升高，差异有显著性。进一步说明IL-6能较为有效地反映关节置换术后感染情况，可作为该病检测及治疗效果研究的辅助指标。CRP是由肝细胞合成的一种急性期反应蛋白，是细菌性感染诊断的一个很好的血清指标。本研究结果也显示，关节置换术后感染病人血清CRP水平明显高于未感染病人。关节置换术后引起机体防御反应，血清中CRP浓度迅速增高，2～3 d达高峰，之后开始下降，在无其他并发症情况下，3～6周后恢复正常[9]，PCT和IL-6分别在术后2～3 d和5 d恢复正常，所需时间较短。所以，PCT+IL-6+CRP联合检测对于关节置换术后感染的诊断非常有意义。本研究结果表明，PCT+IL-6+CRP联合检测对关节置换术后感染诊断的灵敏度高于每一指标单独检测的灵敏度。

综上所述，PCT、IL-6和CRP是很好的关节置换术后感染诊断的血清标志物，三者联合检测起到互补作用，可以提高诊断关节周围早期感染的准确率，缩短病人住院日，提高床位周转率。所以，术后连续联合监测可作为关节置换手术后感染的早期辅助诊断依据，并可用于调整并优化治疗方案，尤其是当病人术后发生深部感染时。

[1] 张德刚,于腾波. 人工关节置换术后假体感染的诊断和治疗研究进展[J]. 青岛大学医学院学报, 2010,46(1):92-94.

[2] ASSICOT M, GENDREL D, CARSIN H,et al. High serum procalcitonin concentrations in patients with sepsis and infection[J]. Lancet,1993,341(8844):515-518.

[3] OBERHOFFER M, VOGELSANG H, JAGER L, et al. Ka-tacalcin and calcitonin immunoreactivity in different types of leukocytes indicate intracellular procalcitonin content[J]. Journal of Critical Care,1999,14(1):29-33.

[4] DANDONA P, NIX D, WILSON M F, et al. Procalcitonin increase after endotoxin injection in normal subjects[J]. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism,1994,79(6):1605-1608.

[5] 孙兴元,石寒冰,赵焕. 血清降钙素原、C-反应蛋白、白介素-6联合检测对中枢神经系统感染的诊断意义[J]. 中国实验诊断学, 2012,16(8):1502-1504.

[6] BOTTNER F, WEGNER A, WINKELMANN W, et al. Interleukin-6, procalcitonin and TNF-alpha: markers of peri-prosthetic infection following total joint replacement[J]. Journal of Bone and Joint Surgery-british Volume, 2007,89(1):94-99.

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[8] 陈巧红,葛勤,陈珊珊. 降钙素原协同C-反应蛋白和白介素-6检测对新生儿细菌感染的诊断价值[J]. 中国医药导报, 2012,9(13):94-95.

[9] 张施洋,蒋电明. 人工关节感染诊断的研究进展[J]. 安徽医学, 2013,34(6):855-857.

(本文编辑 厉建强)

DIAGNOSTIC VALUE OF COMBINED DETECTION OF PROCALCITONIN,INTERLEUKIN-6 AND C-REACTIVE PROTEIN IN POSTOPERATIVE INFECTION OF ARTHROPLASTY

WANGLikun,YUTengbo,QIChao

(Department of Joint Surgery, The Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266003, China)

ObjectiveTo assess the value of serum procalcitonin (PCT), interleukin-6 (IL-6) and C-reactive protein (CRP) in the diagnosis of infection after arthroplasty.MethodsTwenty-six cases of postoperative infection-an arthroplasty performed in Qingdao Orthopaedics and Traumatology Hospital during January 2009-December 2012 period-were enrolled to serve as observation group, and 26 underwent same kind of surgery without infection in the same period were served as controls. Serum PCT, IL-6 and CRP were measured using double-antibody sandwich chemiluminescence immunoassay, enzyme-linked immunosorbent assay and automatic immune fluoroscopy turbidimetric method, respectively. The sensitivity and specificity of the above mar-kers to be used alone and use in combination in the diagnosis of infection after joint replacement were analyzed.ResultsThe le-vels of serum PCT, IL-6 and CRP in the observation group were higher than that in the control group, the differences were significant (t′=18.78-70.37,P<0.05). The sensitivity of combined detection of the three markers in the diagnosis of post-joint-replacement infection was higher than using one of the three markers alone.ConclusionSerum PCT, IL-6 and CRP are important markers in infection after joint replacement. A combined detection of the three markers has a great value in raising the sensitivity of its diagnosis.

procalcitonin; interleukin-6; C-reactive protein; arthroplasty, replacement; infection

2015-05-18;

2015-08-19

王立坤(1982-)，男，硕士研究生。

于腾波(1970-)，男，博士，主任医师，博士生导师。

R687.42

A

1008-0341(2015)06-0681-03