产妇蹲位助产效果观察

李英

(定陶县人民医院妇产科，山东 定陶 274100)



产妇蹲位助产效果观察

李英

(定陶县人民医院妇产科，山东 定陶 274100)

目的 探讨蹲位助产对产妇分娩效果的影响。方法 按入院的先后顺序随机抽取100例初产妇作为观察组，100例初产妇作为对照组，分别实施蹲位助产和采用常规仰卧截石位分娩。比较两组产妇分娩方式、分娩时间、羊水变化、产后出血量、新生儿Apgar评分及新生儿窒息发生率。结果 观察组产妇阴道自然分娩率高于对照组(χ2=20.22，P<0.01)；分娩总时间短于对照组(u=2.61,P<0.01)；新生儿Apgar评分高于对照组(χ2=4.03,P<0.05)；新生儿窒息发生率低于对照组(χ2=4.03,P<0.05)；产妇产后出血量和羊水污染情况两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 产妇分娩时实施蹲位助产能够提高阴道自然分娩率，缩短分娩总时间，提高新生儿Apgar评分，降低新生儿窒息发生率，效果优于常规仰卧截石位分娩。

蹲位；分娩；治疗结果

产妇入院后均希望取舒适体位、减轻疼痛、早日分娩、母子平安，但我国医院过去大多采取卧床待产、仰卧截石位分娩，产妇没有选择权。自1996年1月世界卫生组织出版《正常分娩监护实用手册》后，我国多数医院也进行了改革，一般是第一产程实行自由活动、自选体位；第二产程采用仰卧截石位生产。但产妇仍感体位不舒适，难以协助用力，使产程延长，胎儿窒息率增高[1]。我院对部分产妇进行了蹲位助产试验，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

2013年8—10月，按入院的先后顺序随机抽取100例初产妇作为观察组、100例初产妇作为对照组。两组产妇均为足月待产，要求阴道分娩。均排除了骨盆狭窄、胎儿畸形(巨大儿、联体儿)、胎位异常(臀位、横位)及有严重妊娠并发症等剖宫产指征者。两组产妇年龄、孕期、胎位、学历等比较差异无显著性(P>0.05)。

1.2助产方法

观察组产妇入院后宫口未开全时不限制活动、自选体位待产；当宫口近开全时上产床，先取仰卧位消毒外阴，开放产包，准备好抢救物品。然后由助产士辅助产妇蹲在产床上，或将产床抬高接近直立，产妇双脚蹬两边脚架双手扶两边支架，背靠床呈蹲位。助产士严密观察产程进展，加强胎儿监测，根据产妇要求及时调整产床角度。第二产程后可根据产妇体力改为仰卧位。对照组助产方法：当宫口近开全时协助产妇上产床，取仰卧截石位生产，其他措施同观察组。

1.3观察指标

比较两组产妇的分娩方式、分娩时间、羊水变化、产后出血量、新生儿Apgar评分及新生儿窒息发生率。

1.4统计学方法

2 结 果

2.1两组产妇分娩方式比较

观察组产妇阴道自然分娩(顺产)率显著高于对照组(χ2=20.22，P<0.01)，阴道助产率和剖宫产率均低于对照组(χ2=7.79、9.28，P<0.01)。见表1。

2.2两组产妇分娩时间比较

观察组分娩总时间短于对照组(u=2.61,P<0.01)，第二、三产程亦短于对照组(u=3.06、2.75，P<0.01)；但第一产程两组差异无显著意义(u=1.70，P>0.05)。见表2。

表1 两组产妇分娩方式比较(例)

表2 两组产妇分娩时间比较

2.3两组产妇羊水变化及产后出血量比较

对照组出现羊水污染15例，观察组为11例，两组差异无显著性(P>0.05)。对照组产后出血量为(130.65±4.76)mL，观察组为(126.86±8.09)mL，两组差异无显著性(P>0.05)。

2.4两组新生儿Apgar评分及窒息发生率比较

对照组Apgar评分7分以上90例，观察组97例，两组比较差异有显著性(χ2=4.03,P<0.05)。对照组发生新生儿窒息10例，观察组为3例，两组比较差异有显著性(χ2=4.03，P<0.05)。

3 讨 论

3.1蹲位助产对产程的影响

国内外探讨产妇分娩方式的研究显示，在第一产程产妇采用走、站、蹲、坐、跪等不同姿势可以充分发挥产妇主观能动性，增强产力，并调整胎头与骨盆之间的适应关系，子宫离开脊柱趋向腹壁，胎儿纵轴与产轴相一致，借助胎儿重力的作用，使胎儿对宫颈的压力增加，反射性地引起有效宫缩，使宫口扩张，胎先露下降，加快产程进展[2]。另外，体位改变还能影响宫缩间歇期的宫腔内压力，产妇由平卧位转向站位或坐位，引起子宫静止期压力增加，宫缩间歇期较高的压力作用于宫颈，可促进胎先露下降。有研究表明，产妇分娩由仰卧位改为坐位时，可使坐骨棘间径平均增加0.67 cm，出口前后径增加1～2 cm，骨盆出口面积增加28%[3]。第二产程产妇采用蹲位，用腹压符合生理习惯，易于屏气用力，增加了产力，缩短了第二产程，降低了器械助产发生率[4]。第二产程采用蹲位助产可以明显缩短产程，促进自然分娩。本文结果显示，采用蹲位助产可以明显缩短第二产程时间，与对照组相比差异有显著性，产妇阴道自然分娩率也明显高于对照组。

3.2蹲位助产对新生儿的影响

仰卧位时由于子宫压迫腹主动脉及下腔静脉，造成下腔静脉回流减少，影响胎盘的循环功能，造成胎儿低氧。采取蹲位分娩可减轻胎儿对腹主动脉的压迫，使下腔静脉回流增加，改善子宫胎盘血流，增加胎儿血液供应，从而降低胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的发生率[5]。仰卧位不利于产妇屏气用力，由于腹压减小，胎头下降缓慢；仰卧位分娩可使骨盆扩张受限，胎头下降阻力增加，易致胎儿宫内窘迫。另外，总产程的缩短使胎儿在产道中受压时间明显减少，降低了胎儿头皮血肿和软产道水肿的发生概率，也减少了会阴侧切率和新生儿窒息的风险。本文结果显示，观察组新生儿Apgar评分明显高于对照组，新生儿窒息发生率显著低于对照组。而产妇产后出血量与羊水污染情况两组差异无显著性。

本文结果进一步证明了蹲位助产能够提高阴道自然分娩率，缩短分娩总时间，提高新生儿Apgar评分，降低新生儿窒息发生率，效果优于常规仰卧截石位生产。蹲位助产可降低难产的发生率，增加产妇的舒适度，受到产妇欢迎。

[1] 韩君晖,姜梅娟. 分娩中采取自由体位的好处[J]. 实用医技杂志, 2005,12(7):912.

[2] 孙平. 实施产时体位护理促进产程进展[J]. 实用护理杂志, 1996,12(1):29-31.

[3] 丁依玲,黄丽霞. 分娩期的体位[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2005,21(5):259-260.

[4] 李慧霞,卢金香,孙宝丽. 实施分娩期体位护理的临床体会[J]. 解放军护理杂志, 2007,24(5):32-33,87.

[5] 李新景. 第二产程分阶段体位管理对产妇分娩的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2010,16(23):91-92.

(本文编辑 马伟平)

CHILDBIRTH IN SQUATTING POSITION AND ITS EFFECT

LIYing

(Department of Obstetrics and Gynecology, Dingtao County People’s Hospital, Dingtao 274100, China)

ObjectiveTo investigate the effect of childbirth in squatting position.MethodsAccording to the order of admission, 100 primiparas served as observation group, and 100 served as control group. Squatting delivery was implemented in the observation group, and supine position for those in the control group. A comparison between the two groups was done as following: mode of delivery, delivery time, changes of amniotic fluid, amount of postpartum hemorrhage, neonatal Apgar score and the incidence of neonatal asphyxia.ResultsCompared with the control, the results in the observation group were: maternal vaginal delivery rate was higher (χ2=20.22,P<0.01); total delivery time was shorter (u=2.61,P<0.01); neonatal Apgar score was higher (χ2=4.03,P<0.05); and neonatal asphyxia rate was lower (χ2=4.03,P<0.05). No significant difference was noted between the two groups in volume of postpartum hemorrhage and amniotic fluid contamination (P>0.05).ConclusionChildbirth in squatting position increases vaginal delivery rate, shortens delivery time, improves neonatal Apgar score, and reduces the incidence of neonatal asphyxia, the effect is better than routine supine lithotomy position.

squatting; parturition; treatment outcome

2015-02-16;

2015-07-31

李英(1965-)，女，主管护师。

R717

A

1008-0341(2015)06-0728-02