高龄患者静息能量消耗的初步研究

韩 超 吴玉泉 张金鹏

高龄患者静息能量消耗的初步研究

韩 超 吴玉泉 张金鹏

目的 比较高龄患者静息能量消耗(REE)的实际测量值(MREE)与公式预测值的差异以选择适当的方式指导临床营养干预。方法 42例高龄慢性病患者, 用代谢车测定其REE。能量需要量的预测值分别用H-B公式、FAO/WHO/UNU公式和Owen公式计算, 对结果进行统计分析。结果 代谢车实际测量值均低于3个公式预测值(P＜0.01), MREE分别为H-B公式预测值的82.6%, FAO/WHO/UNU公式的73.6%和Owen公式的65.2%。结论 高龄患者的静息能量消耗较低, 必要时需运用代谢车进行测量,如运用公式进行预测, H-B公式计算结果相对接近实际值。

高龄患者；慢性病；静息能量消耗；代谢车；公式预测法

2000年以来, 随着我国提前进入老龄社会, 老年人的营养状况受到了越来越多的关注, 中国营养学会于2000年10月发布了《 中国居民膳食营养素参考摄入量Chinese DRIs》,对老年人的营养需求提出了指导意见, 并于2010年和2013年先后2次进行修订, 体现了老年营养问题的严峻性、重要性。但是在实际工作中, 作者发现, 老年营养不良的问题较为突出, 本文运用代谢车——间接能量代谢测定仪(indirect calorimetry, IC)的一种常见类型。近年来, 随着IC在临床工作中的推广, 使得患者能量消耗的评估更为精确、稳定, 其测量结果已成为估计静息能量消耗的金标准［1］, 同时也把能量公式的不准确性显现出来。本文采用IC的一种常见类型对高龄患者REE进行检测, 并与通用营养公式进行对比, 旨在发现彼此的差异, 为高龄患者提供合理的能量供给参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院干部病房2010～2014年住院患者42例,男34例, 女8例, 年龄85～94岁, 平均年龄(88.9±3.5)岁,均患有3种(含)以上慢性疾病。

1.2 方法 采用代谢车, 根据每次呼吸法测量通气量、氧气浓度、二氧化碳浓度, 根据间接测热法能量守衡定律和化学反应的等比定律, 通过计算机辅助, 计算得出患者的静息能量消耗。同时运用三种公式对患者的静息代谢率进行计算, H-B公式：男(66+13.8W+5H-6.8A)(kcal/d), 女(665+9.6W+1.9H-4.7A)(kcal/d)。FAO/WHO/UNN公式：男＞60岁(0.049W+ 2.459)/0.0042, 女 ＞60岁(0.038W+2.755)/0.0042。OWEN公式：男(879+10.2W), 女(795+7.2W)。(W为体重, 单位为千克, H为身高, 单位为厘米, A为年龄, 单位为岁)。

1.3 统计学方法 采用 SPSS18.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 代谢车法实际测量值低于H-B公式预测法测量值(P＜0.01)；代谢车法测量的静息能量消耗值H-B公式预测法的82.6%(944.8/1144.4)。见表1。

2.2 代谢车法实际测量值低于FAO/WHO/UNN公式预测法(P＜0.01)；代谢车法测量的静息能量消耗值FAO/WHO/UNN公式预测法的73.6%(944.8/1284.4)。见表2。

表1 代谢车法与H-B公式预测法的结果比较(, kcal/d)

表1 代谢车法与H-B公式预测法的结果比较(, kcal/d)

方法 静息能量消耗 t P代谢车法 944.8±190.3 3.3629 ＜0.01 H-B公式预测法 1144.4±153.8

表2 代谢车法与FAO/WHO/UNN公式预测法的结果比较(, kcal/d)

表2 代谢车法与FAO/WHO/UNN公式预测法的结果比较(, kcal/d)

注：两种方法比较, P＜0.01

方法 静息能量消耗 t P代谢车法 944.8±190.3 5.9638 ＜0.01 FAO/WHO/UNN公式预测法 1284.4±137.5

2.3 代谢车法实际测量值低于Owen公式预测法(P＜0.01)；代谢车法测量的静息能量消耗值Owen公式预测法的65.2%(944.8/1448.5)。见表3。

表3 代谢车法与Owen公式预测法的结果比较(, kcal/d)

表3 代谢车法与Owen公式预测法的结果比较(, kcal/d)

方法 静息能量消耗 t P代谢车法 944.8±190.3 7.5970 ＜0.01 OWEN公式预测法 1448.5±196.3

3 讨论

H-B公式、FAO/WHO/UNU公式和Owen公式预测法均高估了高龄患者的静息能量消耗, 但H-B公式准确率相对较高, 在不具备代谢车检测的条件下, 可采用该公式对高龄患者的静息代谢率进行估算。国外学者研究发现, H-B公式预测70岁以上的老年人时, 准确率最高［2］。但在本研究中其准确率明显下降(82.6%)。Alfonzo-González等［3］发现WHO公式会高估实际的REE, 这与实验结果有一定差异, 说明WHO公式对实验中的人群更适合一些。还有研究认为Owen公式适合于预测正常体质量下的REE［4］。本文结果也表明,对于高龄患者静息代谢率的预测, WHO公式和Owen公式不适用。

从本研究中可以看到高龄患者静息能量消耗较低, 主要原因可能为：①肌肉组织的减少：肌肉对于机体的能量代谢影响较大, 汪明芳等［5］运用代谢车检测及人体成分分析仪对722例(年龄18～90岁)患者检测, 并与H-B公式代谢率比较, 发现实测代谢率随着年龄的增加而降低, 随着肌肉及体脂肪含量的增加而增高, 且肌肉对实测代谢率的影响大于体脂肪, H-B公式或人体成分仪检测所得代谢率均高于实际代谢率, 分别高出13.1%、10.4%。还有研究发现男性人体静息代谢率高于女性, 主要因素是男性肌肉含量高于女性, 男性与女性年龄及体质指数的对代谢率的影响没有差异。肌肉组织减少是老年人的正常生理变化, 肌少症又是老年人常见的综合征, 因此, 肌肉减少可能是高龄患者REE较低的重要原因, 在估算能量需求时应将肌肉含量作为重点评估指标［6］。②慢性疾病的影响：对于合并多种慢性疾病的老年人, 公式法会体现出其局限性。张雅楠等［7］运用代谢车对131例2型糖尿病患者的REE研究后发现, 公式计算值的一致性界限超过临床可接受的界限。另外, 慢性阻塞性肺疾病H-B公式预测值约高于代谢车所测结果13.6%［8］。恶性肿瘤患者的静息能量代谢较正常人有所升高, 但有资料显示, 某些恶性肿瘤患者的能量代谢并无变化, 不同的试验结果可能与各试验对象所患肿瘤的部位、大小、分期、分型不同有关。肺癌、肝癌、胰腺癌等患者往往较同年龄、同性别的正常人群有更高的REE值, 肿瘤体积较大的患者能量代谢亦较高;而胃癌、结肠癌患者的能量消耗则处于正常范围［9］。不应简单地认为,恶性肿瘤患者的静息能量代谢均是升高的, 应根据实测能量消耗评估肿瘤患者能量需求。

高龄患者静息能量消耗低, 营养干预时考虑低能量策略,可能更由于其机体的康复, 邹曰坤等［10］对＞90 岁患者按非蛋白热卡16 kcal/(kg·d)提供营养支持, 证实该策略安全可行。对于较为虚弱、全肠外营养的患者更需注意, 给予此类患者较高的能量意味着较多的液体负荷和肝肾负担以及肥胖的增多, 需加以警惕。

总之, 高龄患者需进行营养干预时, 运用代谢车检测指导能使能量供给更加准确。在运用H-B公式预测静息能量消耗时, 适当调整计算结果, 即给予预测值的80%～90%, 能量供给可接近于其实际需求。

［1］ 李杨.间接能量代谢测定仪的临床应用.肠外与肠内营养, 2012, 19(2):118-121.

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［3］ Alfonzo-González G, Doucet E, Alméras N, et al.Estimation of daily energy needs with the FAO/WHO/UNU 1985 procedures in adults: comparison to whole-body indirect calorimetry measurements.Eur J Clin Nutr, 2004, 58(8):1125-1131.

［4］ Siervo M, Boschi V, Falconi C.Which REE prediction equation should we use in normal-weight, overweight and obese women.Clin Nutr, 2003, 22(2):193-204.

［5］ 汪明芳, 孙明晓, 程博, 等.人体代谢率与人体成分相关性分析及不同方法测定人体代谢率的比较研究//第十四届全国临床营养学术会议, 2014:11-20.

［6］ 程博, 丁丽丽, 任姗姗, 等.不同性别成年人静息代谢率的比较及其影响因素分析//第十四届全国临床营养学术会议, 2014:5-10.

［7］ 张雅楠, 齐玉梅, 孙学丽, 等.Bland-Altman法比较2型糖尿病患者能量消耗实测值与预测值.实用医学杂志, 2010, 26(23): 4333-4335.

［8］ 陈丽萍, 胡尔西旦·那斯尔, 齐曼古力·吾守尔.代谢车与Harris-Benedict公式在慢性阻塞性肺疾病患者营养支持的对比研究.新疆医科大学学报, 2007, 30(12):1360-1363.

［9］ 陶晔璇.恶性肿瘤病人静息能量消耗研究的进展.肠外与肠内营养, 2003, 10(2):106-109.

［10］ 邹曰坤, 李毅, 蒋富强, 等.低氮低热量营养支持方案在90岁以上患者中的应用.实用老年医学, 2014, 28(6):510-512.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.072

2015-06-15］

310013 解放军第117医院

韩超