体位管理在髋关节置换术后防假体脱位的护理效果

杜延英 王长青

体位管理在髋关节置换术后防假体脱位的护理效果

杜延英 王长青

目的 通过临床病例资料分析探讨体位管理在髋关节置换术后假体脱位预防中的应用效果, 为今后的护理工作提供参考。方法 60例行髋关节置换术患者, 按照手术时间先后顺序分为对照组与观察组, 各30例。对照组给予常规护理, 观察组在常规护理的基础上给予体位管理, 对比两组患者的防脱位相关知识评分、髋关节功能评分及假体脱位发生率。结果 观察组防脱位相关知识平均评分(81.35±8.51)分, 髋关节功能评分(84.74±10.62)分, 假体脱位发生率3.33%(1/30)；对照组的防脱位相关知识平均评分(67.16±7.30)分, 髋关节功能评分(71.28±9.44)分, 假体脱位发生率16.67%(5/30), 观察组各项指标均明显优于对照组, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 通过开展体位管理护理措施,能够明显提高髋关节置换术后患者对防脱位相关知识的了解, 改善髋关节功能, 降低假体脱位发生率。

体位管理；髋关节置换术；脱位；护理

髋关节置换术是指采用人造髋关节置换全部或部分髋关节, 以重建关节运动功能的修复手术, 是近年来临床中较为常见的大型手术。髋关节置换术后可以增强关节的稳定性与功能性, 防止畸形, 解除髋关节疼痛。但是, 有报道称髋关节置换术后假体脱位的发生率在2%～5%［1］, 严重影响患者的功能恢复。本文将通过临床病例资料分析探讨体位管理在髋关节置换术后假体脱位预防中的应用效果, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2013年1～12月在本院行髋关节置换术的60例患者作为研究观察对象, 按照手术时间先后顺序分为对照组与观察组, 各30例。对照组, 男19例, 女11例；年龄27～76岁, 平均年龄(67.55±9.25)岁；其中髋关节炎16例, 股骨头坏死9例, 骨肿瘤5例。观察组, 男17例, 女13例；年龄24～77岁, 平均年龄(67.35±8.53)岁；其中髋关节炎15例, 股骨头坏死12例, 骨肿瘤3例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规护理, 观察组在常规护理的基础上给予体位管理措施, 具体措施如下。

1.2.1 成立管理小组 由护士长和1名主管护师及1名经验丰富的骨科专科护士组成术后体位管理小组［2］, 专门针对髋关节置换术后患者进行体位管理, 并对患者进行相关知识指导。

1.2.2 健康教育 术后向患者及其家属介绍术后的注意事项、防脱位措施等知识, 及时解答患者的疑虑, 帮助患者树立康复的信心。同时根据患者的恢复情况给予相应的术后训练(踝泵锻炼、股四头肌锻炼等［3］), 加强与患者的沟通与交流, 增加治疗依从性。

1.2.3 转运护理 术后将患者转运回病房时要保持患肢外展中立位, 由医生负责托住患肢及髋部, 左右两侧分别有1名护士托住患者的颈、背、腰和髋部［4］, 注意动作要轻柔,避免由于肌肉松弛造成假体脱位。

1.2.4 体位护理 术后责任护士要与主管医生进行有效沟通, 掌握患者的假体位置, 制定合适的体位护理计划。①术后初期去枕平卧5 h, 踝部、腿间及患肢下放置软垫或梯形枕［5］, 防止髋关节过度屈曲和伸直；穿“丁”字鞋或下肢皮牵引防止内旋, 患肢保持外展15～30°中立位；在两腿之间放软枕或梯形枕防止内收；②术后3 d即可取半坐卧位(30～45°), 5～6次/d, 30 min/次；③出院后指导患者禁止久坐,防止髋关节疲劳, 不易矫正畸形［6］。④睡姿：术后患者睡姿采用硬板床、仰卧位, 4周内禁止侧卧位；保持患肢外展,必要时用沙袋固定；4周后可以向健侧侧卧, 但两腿之间要放置软枕保持下肢外展位, 3个月后可向患侧卧位。

1.3 评价标准［7］①通过自拟调查问卷对患者防脱位相关知识了解程度进行调查, 调查内容主要包括假体脱位原因、预防对策、术后卧姿、翻身、行走、锻炼方法等。满分100分,得分越高, 相关知识掌握程度越好。②髋关节功能评价参照Harris标准进行, 观察指标包括疼痛感、功能训练、畸形程度、活动度等；满分100分, 得分越高, 髋关节功越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的脱位相关知识评分(81.35±8.51)分, 髋关节功能评分(84.74±10.62)分, 假体脱位发生率3.33%(1/30)；对照组的脱位相关知识评分(67.16±7.3)分, 髋关节功能评分(71.28±9.44)分, 假体脱位发生率16.67%(5/30), 观察组各项指标均明显优于对照组, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理情况对比［, n(%)］

表1 两组患者护理情况对比［, n(%)］

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 相关知识评分(分) 髋关节功能评分(分) 假体脱位观察组 30 81.35±8.51a 84.74±10.62a 1(3.33)a对照组 30 67.16±7.30 71.28±9.44 5(16.67) P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

髋关节置换术是现阶段临床中针对髋关节炎、股骨头坏死等常见骨科疾病的主要治疗手段, 能够明显改善患者的髋关节功能, 假体脱位是术后的并发症之一, 其发生原因主要与术后患者卧床时间过长, 髋关节周围肌肉发生萎缩, 导致髋关节屈伸肌力减退, 难以维持原有张力；而且髋关节转换手术中会对关节周围组织造成不同程度的损伤, 增加瘢痕,破坏髋关节肌力与功能稳定性。另外, 有报道［8］称髋关节置换术后假体脱位与体位护理不当、术后活动不当、早期功能锻炼不正确等均有直接关系。

综上所述, 髋关节置换术后针对患者的病情开展体位管理护理措施, 能明显提高髋关节置换术后患者对防脱位相关知识的了解。观察组的脱位相关知识平均评分、髋关节功能评分及假体脱位发生率均明显优于对照组(P＜0.05), 表明体位管理护理措施能有效改善髋关节功能, 降低假体脱位发生率。在今后工作中要加强髋关节置换术后患者的体位管理, 减轻患者痛苦, 尽快恢复下肢功能, 提高生活质量。

［1］ 金占儒, 焦桂英.体位管理护理干预对预防髋关节置换术后假体脱位的效果.医学信息, 2014(11):356-357.

［2］ 钟润冰, 关渐明, 吴西英, 等.体位管理在髋关节置换术后防假体脱位的护理效果.临床护理杂志, 2013, 12(2):23-25.

［3］ Wera GD, Ting NT, Moric M, et al.Classification and management of the unstable total hip arthroplasty.J Arthroplasty , 2012, 27(5):710-715.

［4］ 范小艳.健康教育在预防髋关节置换术假体脱位中的作用.护理研究, 2011, 25(23):2117-2118.

［5］ 张应梅, 刘燕媚, 罗敏.人工股骨头置换术治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者的护理.中国实用护理杂志, 2012, 28(18):46-48.

［6］ Dudda M, Gueleryuez A, Gautier E, et al.Risk factors for early dislocation after total hip arthroplasty: a matched case-control study.J Orthop Surg, 2010, 18(2):179-183.

［7］ Abbas K, Murtaza G, Umer M, et al.Complications of total hip replacement.J Coll Physicians Surg Pak, 2012, 22(9):575-578.

［8］ 方文, 史舅生.全髋置换术后复发性脱位的处理方法和原理.中国骨与关节损伤杂志, 2009, 24(9):818-819.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.134

2015-03-26］

277500 山东省滕州市中心人民医院骨创科(杜延英)；滕州市工人医院外科(王长青)