腹腔镜脾脏联合胆囊切除术围术期护理要点分析

郭燕玲 徐 芳

腹腔镜脾脏联合胆囊切除术围术期护理要点分析

郭燕玲 徐 芳

目的 探究腹腔镜脾脏联合胆囊切除术的围术期护理要点。方法 32例接受腹腔镜脾脏联合胆囊切除术治疗的脾亢进并发胆结石患者, 根据护理方法的差异分为对照组和观察组, 各16例, 对照组以常规护理方法进行护理, 观察组在常规护理的基础上进行围术期综合护理干预, 比较两组的临床护理效果。结果 观察组的护理满意度显著高于对照组, 手术、住院及术后排气时间、术中出血量及并发症发生率显著低于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 对行腹腔镜脾脏联合胆囊切除术的患者进行围术期综合护理干预效果良好, 值得临床推广应用。

腹腔镜；脾脏联合胆囊切除术；围术期；护理要点

腹腔镜下脾脏联合胆囊切除术是一种有效的治疗方法,其具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快等优点, 目前已在临床上广泛应用。然而, 手术是一种应激性刺激, 会使患者产生焦虑、紧张等不良心理, 影响手术的顺利进行, 不利于患者的术后恢复。有研究报道, 围术期护理干预能明显改善腹腔镜手术患者的心理状态, 提高手术治疗效果［1］。为了探究围术期综合护理干预在腹腔镜下脾脏联合胆囊切除术中的应用价值, 本文进行了相关性研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月～2014年10月在本院接受腹腔镜脾脏联合胆囊切除术治疗的32例脾亢进并发胆结石患者, 其中男18例, 女14例, 患者年龄24～74岁, 平均年龄44.5岁。患者的脾脏长度为14.7～18.9 cm, 胆结石直径为2.1～31.3 mm, 结石为单发或者多发。根据护理方法的差异将患者分为对照组和观察组, 各16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法 对照组以常规护理方法进行护理, 观察组在常规护理的基础上进行围术期综合护理干预, 内容包括：术前身体评估、皮肤准备、心理护理；术后一般护理、并发症护理、运动指导、饮食干预等。具体如下。

1.2.1 术前护理 ①术前评估：术前, 护理人员应对患者的身体状况进行全面评估, 特别是凝血及心、肝、肺、肾功能,改善患者的营养状态, 并为患者补充维生素K等, 从而提高患者的身体素质。②术前准备：术前1 d嘱患者进食无渣或少渣的易消化食物, 禁食易产气食物；术前晚用肥皂水进行灌肠, 嘱患者术前8 h禁食, 并进行常规备皮；手术当天清晨为患者进行胃肠减压, 并留置尿管。③术前心理护理：耐心与患者沟通, 向患者介绍腹腔镜手术的相关知识, 包括治疗方法、预后效果等, 从而使患者对手术形成较清晰的认识,减少焦虑、恐惧等不良心理。

1.2.2 术后护理 ①一般护理：术后密切监护患者的生命体征变化, 采用24 h心电监护, 为患者吸氧, 氧流量为3～4 L/min。指导患者采用舒适体位, 麻醉未醒时取去枕平卧位, 并将头偏向一边；清醒后取半卧位。保持引流管的通畅, 观察切口的液体渗出等情况。②并发症护理：a.出血。术后腹腔内出血较严重, 危及患者的生命安全, 护士应密切关注患者, 注意其生命体征、面色、引流液的性质等, 若发现引流液增多,并呈血性, 流量超过150 ml/h时, 同时患者出现脉搏细弱、脸色苍白、血压降低等症状, 应立即通知医生进行抢救。b.静脉血栓。脾切除术后易致血小板上升, 进而诱发静脉血栓。为了预防血栓、护士应对患者四肢进行按摩, 并嘱患者进行自主活动和早期下床活动, 若发现血小板超过正常值, 应按照医嘱给予阿司匹林与华法林等抗凝药物。c.高碳酸血症。腹腔镜手术需建立CO2气腹, 进而诱发高碳酸血症, 术后护士应注意为患者吸氧, 并指导患者半卧位, 从而减少乳酸堆积 。d.胆漏。胆囊夹闭不全、肝外胆损伤等是胆漏发生的主要原因, 术后护士应密切注意患者腹腔引流液的性质, 保持引流管的通畅, 当患者出现腹胀、恶心、低热等异常时应立即上报医生进行处理［2］。③饮食及运动指导：早期饮食能促进胃肠蠕动, 因此应鼓励患者早期饮食, 并以流食逐渐过渡到普食。早期活动能促进胃肠功能的恢复, 指导患者术后24 h在床上自主活动, 48 h后下床活动, 并为患者建立每日康复目标, 从而缩短患者的恢复时间。

1.3 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意度及并发症的比较 观察组的护理满意度为100.00%(16/16), 并发症发生率为6.25%(1/16)；对照组的护理满意度为75.00%(12/16), 并发症发生率为31.25%(5/16),两组对比差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者其他手术指标比较 观察组的手术、住院及术后排气时间、术中出血量显著低于对照组, 两组对比差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组其他手术指标比较(-x±s)

3 小结

随着腹腔镜技术的发展, 腹腔镜下脾脏联合胆囊切除术临床应用更为广泛, 由于其创伤性小、并发症少、患者术后恢复快, 因而受到了患者的广泛欢迎。但是, 手术作为一种应激性刺激, 会对患者的生理、心理产生不利影响, 干扰手术效果, 不利于患者的早日康复。

大量的临床实践证明, 有效的护理干预能提高手术治疗效果, 促进患者的预后恢复。本研究中实施围术期综合护理干预的观察组的护理满意度显著高于实施常规护理的对照组, 手术、住院及术后排气时间, 术中出血量及并发症发生率显著低于对照组(P＜0.05)。

综上所述, 对腹腔镜脾脏联合胆囊切除术患者实施围术期综合护理干预效果确切, 能改善患者的满意度, 缩短治疗及恢复时间, 并能减少并发症, 值得临床应用推广。

［1］ 高丽君, 韩蔚, 徐胜前.腹腔镜脾脏联合胆囊切除术患者的围术期护理.护士进修杂志, 2014, 29(1):52-53.

［2］ 梁群芳.腹腔镜胆囊切除术围手术期护理要点分析.大家健康(学术版), 2015, 9(5):214-215.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.150

2015-05-04］

453600 河南省辉县市人民医院