肝癌患者术前睡眠质量调查分析

谢玉真

肝癌患者术前睡眠质量调查分析

谢玉真

目的 了解肝癌患者术前的睡眠质量情况。方法 118例肝癌患者, 在术前1 d采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表以及自制患者一般基本资料调查表进行调查。结果 75.4%的肝癌手术患者术前存在睡眠质量问题；除日常功能及催眠药物外, 肝癌手术患者睡眠质量均比正常人差, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；不同年龄、医疗付费方式的肝癌患者睡眠质量不同, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 医护人员应积极采取有效措施, 提高患者的睡眠质量。

睡眠质量；肝癌；术前

睡眠是每一个人正常的生理, 它能够维持人正常的生理功能、生活质量和社会功能等。而睡眠质量的下降则会引起疲劳、精神不振、情绪失控等, 严重影响患者生活质量［1］。根据相关研究结果显示, 我国睡眠障碍患者更多的为精神障碍者, 而对于肝癌患者手术前后出现的睡眠障碍研究相对比较少也不具备系统性。对于肝癌患者, 睡眠质量更为重要,关系到患者治疗预后和转归等。为了解肝癌患者术前的睡眠质量情况, 对本院收治的118例肝癌患者资料进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用方便抽样方法选取2011年1月～2012年3月在福建省某三级甲等医院肝外科符合标准的118例肝癌手术患者进行调查。诊断标准：经临床、影像学和病理确诊诊断的肝癌患者。纳入标准：①患者均自愿参加本次研究；②患者意识清楚, 并且能够真实表达自己内心感受；③发现疾病前无临床诊断睡眠障碍。排除标准：①不了解自身病情的；②诊断有语言或智力障碍的；③原有睡眠障碍或精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 入选患者均采用PSQI评价患者睡眠质量。该量表主要包括19个项目, 共同构成主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物的应用和日间功能7个成分, 每个成分按0、1、2、3来计分。累积各成分得分为PSQI总分, 总分范围为0～21分, 分数越高, 睡眠质量越差［2］。PSQ信度98.3%、效度90.2%。入选患者采用本院自拟问卷调查表进行调查, 调查内容包括患者的基本资料, 如性别、年龄、文化程度、医疗付费方式。

1.2.2 调查方法 研究者术前1 d发放问卷, 共发放问卷120份, 收回有效问卷118份, 有效回收率为98.3%。不理解的由研究者逐条朗读, 确认其理解后代为填写, 并当场回收。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 118例肝癌手术患者术前PSQI评分 调查显示肝癌手术患者术前PSQI总分为(6.76±2.30)分, PSQI≤7分有29例,占24.6% ；PSQI＞7分有89例, 占75.4%。

2.2 PSQI总分及各成分得分与刘贤臣等［2］研究的112例正常成人得分比较, 结果显示肝癌手术患者术前与正常人组PSQI的比较按分数从高到低依次为：睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍、日间功能、催眠药物；肝癌手术患者睡眠质量均比正常人差, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 肝癌手术患者术前与正常人PSQI比较(, 分)

表1 肝癌手术患者术前与正常人PSQI比较(, 分)

注：两组比较,aP＜0.05

组别 例数 睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 睡眠障碍 催眠药物 日间功能 PSQI正常人 112 0.63±0.68 0.70±0.86 0.70±0.58 0.15±0.47 0.90±0.41 0.06±0.24 0.73±0.83 3.88±2.52肝癌患者 118 1.92±0.98 1.6±0.76 0.87±0.60 0.2±0.48 1.41±0.54 0.66±0.80 0.10±0.33 6.76±2.30at 14.34 13.81 3.12 4.45 10.14 1.003 1.54 13.55 P 0.000 0.000 0.002 0.000 0.00 0.618 0.125 0.000

2.3 影响因素 118例肝癌患者术前患者的睡眠质量评分情况：男97例、(6.53±0.42)分, 女21例、(6.38±3.11)分；年龄18～44岁10例、(2.47±0.32)分, 45～60岁60例、(2.63±0.38)分、＞60岁48例、(2.55±0.81)分；小学以下文化53例、(2.32±0.32)分、初高中或中专39例、(2.69±0.53)分, 大专以上26例、(2.58±0.41)分；未婚22例、(6.77±2.79)分, 已婚96例、(6.44±2.50)分；医疗付费方式中公费12例、(2.87±0.83)分, 医保52例、(2.36±0.33)分, 农村合作医疗保险27例、(1.47±0.28)分, 自费27例、(1.08±0.21)分。经分析, 影响患者术前睡眠质量的主要因素为医疗付费方式、年龄、文化程度等, 对比差异具有统计学意义(P＜0.05), 即年龄18～44岁、学历高中或中专、自费医疗的肝癌患者术前睡眠质量较差。

3 讨论

3.1 本次调查的肝癌手术患者术前SRSS≥23分89例。对于确诊的肝癌患者起始3个月被称之为“生存危机”, 患者短时间无法接受, 部分患者会表现出强烈的情感痛苦, 生活在癌症的阴影下［3］。肝癌死亡率高, 易复发, 治疗费用昂贵,加其对手术的恐惧心理, 使得患者对治疗失去信心, 从而引起睡眠障碍。失眠作为一种发生率较高的睡眠障碍, 能引起患者恐惧、焦虑等情绪, 促进大脑兴奋, 造成肝血流量减少,机体免疫球蛋白、补体等下降［4］, 加剧病情。休息是肝病患者比较常用的辅助治疗方法, 良好的休息能够增加肝血流,更加有利于肝脏细胞再生, 促进机体恢复［5］。

3.2 肝癌手术患者术前的睡眠质量比正常人差, 发现疾病后至术前每天平均睡眠质量为1.72±1.03。肝癌患者对治疗方案以及手术疗效不了解, 不免产生焦虑和抑郁负面心理。根据相关数据结果显示：肝癌患者中63.3%～65.5%患者存在焦虑情绪, 56.25%～56.6%患者存在抑郁心理［6］。患者治疗过程中心理压力过大, 睡眠质量就越差, 再加上患者睡眠效率不高, 造成出现睡眠障碍, 影响了日间功能。患者治疗过程中, 医师如果能够控制睡眠障碍的影响因素, 促进睡眠,提高睡眠效率, 有利于疾病的恢复［7］。

3.3 不同个人因素的患者睡眠质量比较 本研究表明：医疗付费方式对睡眠的影响是一个主要因素。癌症的治疗是一个比较复杂, 周期较长的过程中, 它给一个家庭带来灾难性的支出［8］。本研究中, 自费的患者睡眠在治疗费用思想负担很大, 严重影响睡眠；农村合作医疗保险的患者因异地就医医保报销比例低, 承担的经济压力较大, 也影响了睡眠；医保相对自付比例较少, 特别是公费患者不用担心治疗费用,不影响生活水平, 主要担心手术及预后, 对疾病的预后比较有信心, 睡眠障碍程度较轻。根据相关研究结果显示：医疗保障能够有效减轻患者经济压力, 对患者自我感受负担(SPB)产生极度有效, 在我国现有医疗制度下, 自费患者经济压力要明显高于公费或医保患者［9］。本研究结果显示年龄是导致失眠的另一主要因素：年龄段对睡眠的影响依次45～60岁最差；＞60岁的睡眠最短；18～44岁睡眠质量较差, 这可能与各年龄段的心理与生理特点有关。失眠年轻人, 多数抱怨入睡困难, 而一旦入睡后则睡得很好。肝癌在45～60岁患者中发病率较高, 此时多数患者为家庭的支柱, 他们事业成功时期, 患者在治疗过程中由于过度担心家庭、孩子等, 并且担心自己病情恶化、手术预后等, 使得患者内心波动较大, 部分患者甚至对生命结束产生恐惧感, 导致睡眠质量严重下降。而部分老年人由于年龄较大, 睡眠时间相对较少, 睡眠效率也不高, 这可能和患者生理变化和患有疾病有紧密联系。本研究表明：不同文化程度对睡眠的影响依次初中、高中或中专最差；大专以上较差；初中以下差。文化程度中等的患者一般处于社会的工薪阶层, 担心工作, 面对生活、疾病的双重压力, 较不能很好的疏导自己的不良情绪, 导致睡眠质量下降。文化程度高者知识面广, 经济、生活状况较优越, 心理负担较轻, 对手术较有信心, 但不乏有对疾病的相关知识及理论提出质疑者。不同性别及婚姻状况患者在调查结果显示无意义。但发现女性患者睡眠障碍发生率要明显高于男性,可能和女性天性娇弱、依赖性强以及耐受能力差等有关。

综上所述, 肝癌患者在治疗过程中医师应该加强患者睡眠质量评估工作, 根据评估结果结合患者个体差异, 通过心理疏导、心理暗示、情感支持等方法实施个性化的心理护理, 并尽可能地充分发挥其家庭-社会支持系统的作用,增加正性情感, 及消除不良情绪, 以帮助患者树立战胜疾病的信心。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.200

2015-02-10］

361001 厦门中医院肝外科

作者单位：350003 福建中医药大学附属康复医院