分析患者血液流变学和血清低密度脂蛋白胆固醇评估脑血栓形成的风险

吴学飞，刘天华，杨伟霞 (.江苏省扬州市医学检验中心，江苏 扬州 5009;.苏北人民医院，江苏 扬州 500)

目前脑血栓的高发病率、致残率和致死率已引起卫生部门和社会各界的广泛关注。脑血栓的形成是指脑动脉管壁自身的病变使管腔狭窄、闭塞，在狭窄的基础上形成血栓，致使脑局部血流中断，缺氧缺血，软化坏死并出现病变部位的神经系统症状。笔者研究健康者和脑血栓患者血液流变学参数的变化以及低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)含量的差异，观察两者的改变与脑血栓形成的关联，探讨两者对血栓形成的临床意义，对于脑血栓形成的预防、治疗和预后具有较高的临床价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象:健康对照组50 例，年龄59 ～82 岁，脑血栓形成组50 例，年龄58 ～81 岁，两组性别比也大致相同，脑血栓组50例患者符合1995 年第四届全国脑血管会议制定的诊断标准，并经苏北人民医院影像科进行CT 或MRI 影像确诊。两者均排除心、肺、肝、肾等疾病。

1.2 检测方法:血液流变学测定采用北京赛科希德公司的SA－7000 自动血流变测定仪测定，血沉和红细胞比容采用北京赛科希德的SD－100 血沉压积仪，LDL－C 采用贝克曼全自动生化分析仪DXC－800 测定，所有试剂和操作均按照仪器和试剂的说明书进行。

1.3 样本要求:受检者前一天禁食高脂饮食，不能服用控制血小板，红细胞，纤维蛋白的药物如阿司匹林、血塞通、潘生丁等，早晨空腹采集静脉血7 ml，其中5 ml 用肝素抗凝充分混匀用于血液流变学测定，剩下的2 ml 用于LDL－C 的测定。血液流变样本最好在4 h 内完成测定。

1.4 统计学方法:采用t 检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

健康对照组与脑血栓形成组的测定结果:脑血栓形成组与健康对照组相比其全血黏度、血浆黏度、血沉、红细胞比容、LDL－C 不同程度增高，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 健康对照组与脑血栓形成组结果比较

表1 健康对照组与脑血栓形成组结果比较

注:两组比较，①P ＜0.05

组别 例数 全(血m高P a切·黏s)度 全(血m低P a切·黏s)度 血浆黏度(mPa·s) 血沉(mm/h) 红细胞比容(%) LDL－C(mmol/L)对照组 50 6.15±0.54 19.38±1.91 1.57±0.23 15.09±7.27 43.58±6.15 2.68±0.95脑血栓形成组 50 7.51±1.30① 27.46±4.32① 2.18±0.45① 28.31±11.92① 47.11±6.83① 3.29±0.97①

3 讨论

血液流变学是研究血液流动，血细胞聚集变形能力的一门科学，尽管脑血栓是多病因的，但血液流变学异常是其发病的基础，所以有学者认为血液流变学指标异常可作为脑血栓的相当危险因素之一［1－2］。当血液黏度持续升高，可损及血管内膜表面结构，改变基本带电性和其他性质，血液流变学的改变最终引发组织功能和结构的变化，从而导致微循环障碍［3］，进而导致脑血栓。目前多数学者认为脑血栓形成是患者血液黏度增高，其红细胞变形能力下降，红细胞聚集性增加，红细胞比容值增高等多方面综合因素相互作用的结果。诸多研究表明，血脂的升高更能吸附于红细胞表面，使其表面电荷被屏蔽，红细胞表面电荷减少，红细胞之间的排斥力下降，红细胞易聚集，导致血黏度升高。高血脂也可使血管内皮的细胞受损，使血小板黏附于血管壁，从而易形成血栓，其中胆固醇和胆固醇脂及LDL－C 是构成动脉粥样硬化斑块的主要成分，尤其LDL－C在动脉粥样硬化中起关键作用，因其颗粒小而密切，故易进入动脉壁从而沉积于动脉内膜，当LDL－C 被氧化后就形成动脉粥样斑块，可造成动脉阻塞，若发生在脑动脉内即可形成脑血栓。也有专家认为纤维蛋白原和D－二聚体同样是形成脑血栓的敏感指标，可以将两者结合起来分析检测。

专家研究显示:长期吸烟可致慢性CO 中毒，由于CO 对血红蛋白亲和力比氧高200 倍以上，因此缺氧使红细胞生成增加，导致红细胞比容升高，红细胞变形能力降低和聚集性增强，血黏度升高。长期饮酒不仅使血压增高而且会改变血液中的一些成分，如血小板、红细胞、纤维蛋白原以及Ⅷ因子，它们是影响血液流变学的重要因素，也是形成脑血栓的危险因子。专家研究还表明:血浆中过高的脂质诱发血管平滑肌增殖，基质成分增生，从而形成纤维脂质斑块，血管内膜变硬，内径变小，强力及张力降低，血管压力增高，血流量变小导致血黏度增加［4］。有学者对老年人长期进行太极拳、长跑、舞蹈等体育运动后血流变进行研究，认为适度的锻炼对老年人血流变学指标产生良好的影响。他们认为运动后血黏度下降是机体对运动时血浆水分丧失过多的一种可逆的代偿性适应［5］。有些专家认为Vit C 可防止胆固醇在动脉壁内沉积，预防动脉硬化。综上我们认为对于健康人群，尤其是大于40 岁的，定期进行血液流变学检测，控制吸烟，减少饮酒，监控血脂，适量运动，适度补充Vit C，可以改善血流变指标，预防脑血栓。当然当患者出现相关症状之前或之后，我们也可以使用药物如阿司匹林、蚓激酶、血塞通等药物来降低血黏度，抑制血小板聚集，降低纤维蛋白原，降低血脂，扩张血管，溶解血栓，改善微循环，以达到预防和治疗脑血栓的功效。

［1］ 尹更生，李菊香，邱 霞，等.糖尿病合并脑梗死患者糖化血红蛋白和血液流变学联合检测的意义［J］.暨南大学学报:医学版，2010，31(2):182.

［2］ 金永娟.血液流变学与“中风”预报［J］.中华血液学杂志，1991，12(9):481.

［3］ Klingel R，Fassbender C，Fassbender T，et al.Rheophersis:rheology functional and struchual aspects［J］.The A pher，2000，4(5):348.

［4］ 赵永富，郭 宏.疏血通注射液对急性脑梗死血液流变学的影响［J］.实用心脑肺血管杂志，2010，18(11):1653.

［5］ 任健生.长期运动队血液流变学的影响［J］.中国运动医学杂志，1996，15(4):280.