基层医院规范化管理对糖尿病治疗效果的影响

张学军 (天津蓟县马伸桥医院，天津 301900)

糖尿病是一种慢性、非传染性的综合代谢性疾病，常因胰岛素分泌缺陷和(或)作用障碍，导致机体的糖、脂肪、蛋白质的代谢异常，尤以糖代谢异常最为突出。此病起病慢病程长，初期症状不典型，不易被人们重视，之后出现进行性加重直至对生命造成极大的威胁。因此，日常的饮食治疗、运动治疗、药物治疗、病情监测和防治知识教育及心理治疗成为治疗糖尿病的必要手段［1］。目前我国糖尿病患者血糖控制率低于30%，防治知识宣传不够、饮食控制不合理和运动量不足，以及用药不规范、检测不及时等是血糖控制不良的主要原因［2］。我院针对糖尿病患者进行了规范化管理，获得明显效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2013 年6 月～2014 年5 月在我院确诊的2 型糖尿病患者82 例作为研究对象，其中男50 例，女32 例，年龄45 ～76 岁。所有患者均符合1999 年WHO 糖尿病诊断标准，并排除有严重肝脏、肺脏及心脑血管疾病的患者，排除短期内可能外出及精神异常的患者。将入选患者随机分为规范化管理组(41 例)和非规范化管理组(41 例)，两组患者的年龄、性别构成、病程、生活习惯、文化程度、经济收入、体质指数以及血压、血糖、血脂的差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。管理期6 个月。

1.2 方法

1.2.1 规范化管理组方法:对本组41 例糖尿病患者均建立个人电子健康档案，详细记录患者的一般资料、既往史、药物过敏史、家族遗传及生育史、生活习惯、血糖及用药情况、有无并发症等;患者除坚持常规降糖药物治疗外，还需定期到我院检测腰围、臀围、血糖、血压及心肺等基本指标，每月检测一次FPG、2hPG，每3 个月查一次HbA1C，家庭签约医生针对检查发现的血糖检测、饮食、运动及用药问题做以解释并一对一的指导，观察患者病情变化记录入档，注意有无药物不良反应;指导患者熟练掌握血糖、尿糖检测法，胰岛素注射法等基本技能;根据患者个人的情况制定合理的饮食及适当的体育锻炼方式;定期组织患者进行糖尿病的预防和治疗知识宣教，让患者互相交流意见和治疗心得;要及时了解患者的内心变化，给予相应的心理疏导，有利于患者坚持治疗，定期复诊，控制病情。

1.2.2 非规范化管理组方法:此组患者每月需来我院测量FPG、2hPG、HbA1c，由家庭签约医生进行药物指导并填写糖尿病记录，不进行健康宣教。

1.3 检测方法:所有研究对象在管理前后采取采用葡萄糖氧化酶法测定空腹及餐后2 h 血样，1 次/月;HbA1c 采用挪威多功能全定量金标检测仪测定，1 次/3 月。

1.4 统计学方法:两组间比较采用t 检验和χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过研究发现，管理6 月以后，规范管理组在FPG、2hPG、HbA1c 水平均显著低于非规范管理组(t=3.12、3.25、3.56，均P ＜0.05)。见表1。

表1 两组FPG、2hPG、HbA1c 比较

表1 两组FPG、2hPG、HbA1c 比较

注:与非规范管理组相比，①P ＜0.05

组别 例数 (mm FP o G l/L)(m 2mhoPlG/L)H(b%A 1)c非规范管理组41 8.65±2.31 12.22±3.11 10.32±3.51规范管理组 41 6.82±1.23① 9.51±2.18① 7.52±1.31①

3 讨论

糖尿病是一种慢性终身性疾病，目前仍无明确的可以治愈的治疗方法。目前，国际糖尿病联盟(IDF)提出了糖尿病治疗的5 个要素:糖尿病健康教育、医学营养治疗、远动疗法、药物治疗以及血糖监测［3］。目前大多数糖尿病患者的治疗以药物为主，但血糖难以达到理想水平，导致并发症过早出现且远期预后不良。所以综合防治、改变不良生活习惯、合理的饮食、适宜的运动是糖尿病治疗的关键。本研究显示，规范管理组FPG、2 hPG、HbA1c 水平均显著低于非规范管理组(均P ＜0.05)。糖尿病患者通过规范化管理，与家庭医生建立了良好的医患关系，从而使患者治疗疾病的依从性显著提高，生活方式得到改善，患者的血糖控制平稳，明显减少糖尿病并发症的发生，使患者的生活品质大大提高［4］。故糖尿病规范化管理的模式是有效的，值得大规模的推广。

［1］ 杨世斌，苏 宁，刘 威，等.北京市糖尿病患者社区综合干预的效果评价研究［J］.中国全科医学，2010，13(4):1084.

［2］ 王赛娇，谢楚梅，翁碧娜，等.参与式健康教育在基层医院糖尿病患者中的应用［J］.吉林医学，2013，34(18):119.

［3］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.第7 版.北京:人民卫生出版社，2010:770－788.

［4］ 牛 鹏，王爱民.血糖控制对2 型糖尿病慢性并发症的影响［J］.医学综述，2011，17(13):2001.