微(无)创面部皮肤年轻化的临床进展

周志强，杨蓉娅

• 综 述 •

微(无)创面部皮肤年轻化的临床进展

周志强，杨蓉娅

周志强

皮肤老化是人体衰老的外部表现，其临床表现多样且具有较大个体差异。科技的发展和医疗美容技术的进步，为面部年轻化提供了从防护、药物、光电技术、注射、微创及手术等多种手段。而随着医学科学的进展，富血小板血浆(PRP)、自体脂肪、脂肪干细胞、多能干细胞等细胞生物疗法也在抗衰老、促进年轻化的临床上取得了良好的效果。未来的面部年轻化治疗必定是手术与非手术等多种治疗技术相结合的时代。

皮肤老化；抗衰老；年轻化；无创；微创

[J Pract Dermatol, 2015, 8(6):438-440]

衰老是机体的自然衰变过程，皮肤老化是人体衰老的外部表现。皮肤老化分为自然老化与光老化，组织病理上有相似之处，如均可表现为弹性减退、皮脂腺汗腺分泌减少、弹性纤维变性、胶原含量减少、皮肤中过氧化脂质和变性蛋白沉积等[1]。面部皮肤由于长期受到日光、温度、湿度等外界环境因素的作用，在衰老时较其他部位的皮肤表现更为明显。

1 面部衰老的主要表现

1.1 面部皮肤软组织松弛下垂

由于地心引力，人面部的皮肤和脂肪会随着年龄的增长而逐渐下垂，最明显的特征就是眼角、法令纹、嘴角、下颌和鼻子两侧的皮肤呈现下垂状态，同时造成局部皮肤组织的堆积折叠，形成“重力性皱纹”，眼袋的出现也和眼部脂肪下垂有关。

1.2 眼袋加重

由于眼睑皮肤菲薄，皮下组织薄而松弛，当下睑皮肤、皮下组织、肌肉及眶隔松弛，眶隔脂肪肥大突出并发生下垂形成袋状突起即为眼袋。眼袋常见于40岁以上的中老年人，不论男女均可发生，它是人体开始老化的早期表现之一[2]。眼袋会随着年龄的增长愈加明显，会让人有神情衰老的感觉。

1.3 皱纹出现

随着年龄增长及长久累积的紫外线照射，皮肤细胞新生胶原蛋白功能逐步退化，日益缺水与缺乏弹性，小细纹会渐渐滋生成永久性皱纹。面部表情肌长期反复收缩形成的皮肤折皱属动力性皱纹，如额纹、眉间纹、鱼尾纹、口周纹和唇部竖纹、颊部斜纹等。还有体位性皱纹，是一些可能在出生时就已存在的自然皱折线，如颈部的皱纹，早期的体位性皱纹不表示老化，只有逐渐加深、加重的皱纹才是皮肤老化的象征。预防皱纹的出现应该尽早进行，一旦形成永久性皱纹，则只有通过医学方法才能得以解决。

1.4 面色暗黄、色素沉积产生斑点

由于皮肤裸露在外，长期接触日晒紫外线、辐射与污浊的空气，皮肤表面会氧化累积而变得暗黄，日晒的紫外线与辐射会让皮肤色素沉着而产生晒斑[1]。氧化过程在给身体提供能量之余，产生的自由基会破坏皮肤修复能力，使机体老化[3]。除了色素沉着、面部暗黄、晒斑以外，皱纹的产生也与氧化应激累积有关。

1.5 毛孔粗大

毛孔粗大与皱纹的出现都是伴随皮肤衰老而出现的症状，其原因也是由于皮肤的细胞缺水与胶原蛋白的流失。当然也有一些人为因素影响的情况[4]，如在年轻时采取了错误的护肤保养方法，如使用鼻贴去黑头等刺激毛孔的方法，也会使得毛孔提前变粗大。

2 面部年轻化的治疗选择策略

面部抗衰老包括预防性的延缓衰老和治疗性的改善、逆转衰老，后者即“年轻化”。目前皮肤抗衰老的方法主要有两大类[5]：一是从细胞水平和分子水平进行调控、延缓细胞衰老；二是根据皮肤结构变化进行结构重塑。

面部皮肤年轻化常用的方法有口服及外用药物、光电技术、皮肤磨削、化学剥脱、肉毒毒素注射、胶原蛋白及透明质酸注射、脂肪注射和种植体植入、面部皮肤上提手术、骨筋膜系统悬吊手术、微创除皱术等。在皮肤衰老的早期阶段，可使用维A酸、维生素C和果酸等。对中重度皮肤老化问题，则需选择化学剥脱、皮肤磨削或激光除皱等方法。面部较深的皱纹则需要使用肉毒素注射或填充剂，如透明质酸注射、自体脂肪、或假体植入等，或借助外科手术的面部年轻化手段，如面部提升术、提眉术、眼袋整形术和眼睑的美容外科手术等。恰当的面部“年轻化”策略，需要与患者共同确认其期望目标、审美偏好、预估风险、技术优点及费用等问题，而后进行综合选择。

3 微(无)创面部年轻化治疗手段的临床应用

随着技术的进步和设备的革新，在面部年轻化的各种治疗选择中，无创和（或）微创的方法越来越多地进入临床，并因其操作性强、效果明显、患者接受度高，而逐步在年轻化治疗中占据愈来愈重要的地位。

3.1 果酸焕肤

果酸（alpha hydroxy acid，α-羟基酸，简称AHA），是从各种水果、甘蔗、酸乳酪中提取的一系列α位有羟基的羧酸,常见的AHA是甘醇酸。采用甘醇酸进行化学剥脱对皮肤损伤小，又具有改善肤色和嫩肤作用，因此，将此化学剥脱术称为“果酸焕肤术”。甘醇酸通过加快角质层细胞脱落，激活角质形成细胞的新陈代谢，更新或重建表皮；同时促进黑素颗粒的排除，改善肤色，减轻色素沉着；松解堆积在皮脂腺开口处的角质细胞，纠正毛囊上皮角化异常，使皮脂腺分泌排泄通畅，抑制粉刺形成[4]。并能够启动损伤重建机制，激活真皮成纤维细胞合成和分泌功能，胶原纤维、弹性纤维致密度增高，使皮肤更加紧实，富有弹性。

3.2 注射疗法

3.2.1 肉毒毒素A(BTX-A) 该毒素由肉毒杆菌产生，通过作用于神经肌肉接头，抑制乙酰胆碱的释放，引起暂时的肌肉麻痹，广泛应用于减轻或消除动力性皱纹，如眉间纹、鱼尾纹和抬头纹。现常用的注射用BTX-A产品有美国的BOTOX、英国的Dysport、德国的Xeomin以及中国的衡力[6]。BTX-A注射面部年轻化安全、微痛，注射后一般3～4 d起效，但效果仅能维持3～6个月，因此需要重复多次注射。

3.2.2 软组织填充剂 适用于填充面部静态性解剖学皱纹及褶皱线，通常与BTX-A或光电治疗技术联合应用，以获得更佳的美容年轻化效果。填充材料多选择胶原蛋白或透明质酸成分，由于胶原蛋白类填充剂使用异种蛋白，可能引起感染及排异反应，同时，研究发现透明质酸类的填充效果明显优于胶原蛋白，因此，临床上更多地选用透明质酸类填充剂。

3.3 光、电治疗技术

光、电等物理技术方法的进步，提升了非手术皮肤年轻化的治疗效果，可明显改善皮肤质地、减少皱纹、消除皮肤表面瑕疵，甚至起到减肥塑身的效果[7]。3.3.1 激光 激光的作用是通过对靶组织的加热破坏来实现的，不同波长的激光作用于皮肤不同的发色基团——水、黑素、氧合血红蛋白等，即所谓的选择性光热效应，继而实现对衰老皮肤各种问题的改善。同时，真皮组织被加热后，可直接或通过激活一系列相关的细胞因子使成纤维细胞产生新的胶原，并通过直接气化或改变代谢的方式祛除皮肤表面色素性改变，如太田痣、咖啡样斑、纹绣后色素的遗留等[8]。

3.3.1.1 剥脱类激光 此类激光主要包括铒-YAG激光和CO2激光，其光波能量主要被细胞中的水分子选择性吸收，产生热量破坏靶组织。使用CO2激光和铒-YAG激光进行的激光皮肤磨削术，能够明显改善皮肤质地、缩紧皮肤、减少皱纹、缩小毛孔，但由于其术中疼痛、术后较长的“误工期”及局部易出现色素沉着，在面部年轻化中的应用逐渐减少[9]。

3.3.1.2 非剥脱类激光 或称长脉宽激光，是目前最为流行的皮肤年轻化技术，主要包括长脉冲 1064 nm Nd:YAG激光，1540 nm 铒玻璃激光，1320 nm Nd:YAG 激光（CoolTouch冷触激光）和 1450 nm 半导体激光（SmoothBeam）等。其作用靶点位于真皮浅层的水分子，在不影响表皮层的情况下，促进真皮新生胶原形成，很好地解决了较长时间皮肤红斑、炎症后色素沉着、皮肤感染及瘢痕形成等问题，对消除皮肤细纹和改善皮肤质地效果明显。

3.3.1.3 色素激光和血管激光 色素激光作用于黑素颗粒，用于改善雀斑、雀斑样痣、纹身及先天性或获得性色素痣等皮肤问题，常用的是Q-开关Nd:YAG 532 nm激光和Q-开关755 nm翠绿宝石激光。皮秒激光（picosecond laser）采用皮秒（万亿分之一秒）脉冲周期，可在皮肤上产生超短脉冲和极高峰值功率的激光能量，引起强大的光力学效应，以尽可能有效地去除纹身墨迹[10]。FDA 批准将其用于所有纹身颜色：红色、黄色和橙色（532 nm波长）；黑色、褐色、蓝绿和紫色（1064 nm波长）。血管激光作用于红细胞，对治疗毛细血管扩张效果较好，如脉冲染料激光。

3.3.2 光子嫩肤 光子嫩肤是利用强脉冲光（intensive pulse light，IPL）产生的光化学作用，刺激肌肤，使真皮胶原纤维和弹性纤维产生分子结构变化，数量增加，重新排列，恢复肌肤原有弹性，从而达到消除皱纹和缩小毛孔的效果[11]。另外，它所产生的光热作用可增强血管功能，改善肌肤的微循环。能够消除或淡化皮肤各种色斑、增强皮肤弹性、消除细小皱纹、改善面部毛细血管扩张、面部毛孔粗大和皮肤粗糙，也能亮化肤色等[12]。窄谱光子（DPL）是一种新型光学嫩肤技术，波谱范围在500～600 nm或550～650 nm。与传统的IPL不同的是，窄谱光技术可以激发出100 nm波段的精选窄谱脉冲光，这个波段同时包含了黑素及氧和血红蛋白的吸收峰值，这就使有效治疗能量得到精确的集中，可以快速高效的解决面部色斑和毛细血管扩张问题[13]。DPL窄谱光嫩肤疗效优于传统光子嫩肤，且治疗周期明显缩短。3.3.3 射频（radiofrequency，RF）嫩肤技术 射频亦称射频电流，是一种高频交流变化的电磁波，频率＞10 000次/s。无创射频嫩肤技术俗称电波拉皮，是利用选择性电热作用（selective electro-thermolysis），即射频能量选择性作用于真皮深层和皮下组织，转化为热能（65～75℃），使胶原变性、收缩，激活成纤维细胞，形成胶原的修复、重塑[14]。其主要作用是紧肤，70%～80%的患者第一次治疗后即可感受到效果的改善，少数患者可达到激光焕肤、面部提升术的效果[15]。微针射频疗法，是将微针与射频技术结合，利用微针于表皮开启微细管道，刺激皮肤再生修复，并在真皮层发放射频热能，催生胶原及弹性纤维重组[16]，对治疗凹陷性瘢痕、皱纹、妊娠纹及粗大毛孔效果显著。

4 面部皮肤年轻化的新视角

4.1 富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）面部年轻化

PRP是富含高浓度血小板和生长因子的血液制品，PRP注射面部年轻化（PRP facial rejuvenation）正方兴未艾[17]。其含有高于正常血液3～5倍的血小板和生长因子，可刺激干细胞增生分化，激活成纤维细胞，促进胶原和其他基质成分合成及血管生成增多，改善皮肤质地，使皮肤得以再生[18]，延缓或逆转皮肤衰老的表现。目前，多将PRP注射应用于眼周、口周等面部精细区域[19]。

4.2 自体脂肪注射移植面部年轻化

自体脂肪细胞面部年轻化是将身体其他部位的脂肪细胞通过负压吸出获得脂肪颗粒，之后经过漂洗、过滤等处理后再转移到皮肤皱纹或沟壑以填平褶皱[20]。同时，自体脂肪细胞注射移植能激活成纤维细胞，使其分泌胶原蛋白增加，从而恢复皮肤弹性，明显改善皮肤松弛、下垂症状，使皮肤整体年轻化，并使之长久保持[21]。

4.3 间充质干细胞抗衰老

在实验室和临床中，干细胞在抗衰老中的作用得以肯定。研究人员采用D-半乳糖连续数周皮下注射建立衰老小鼠模型，并于模型建成后给予骨髓间充质干细胞输注，发现骨髓间充质细胞能改善D-半乳糖衰老模型小鼠的衰老相关指标，提示具有抗衰老作用[22]。目前该技术尚处于临床试验阶段，在推广中发现，患者在接受间充质干细胞治疗病情改善的同时，出现了白发和皱纹减少，皮肤滋润等表现。

5 结语

皮肤衰老是一个综合的表现，现阶段任何一种抗衰老手段都只能针对性地解决某一个问题，只有通过有机的整合，完善的评估，将手术和非手术治疗相结合，制定出个体化的综合疗法，才能达到整体的治疗目的。有学者总结的面部年轻化“鸡尾酒疗法”[23]，即在微创除皱的基础上，结合透明质酸注射填充、肉毒毒素注射除皱、脂肪注射移植等，取得了良好的效果。而新方法、新技术的不断出现，也使得在皮肤年轻化的道路上，还会有更多希望和未知等着我们探索。

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Clinical progresses on non-surgical facial rejuvenation

ZHOU Zhi-qiang，YANG Rong-ya
General Hospital of PLA, Beijng 100853, China；Institute of Skin Damage and Repair, General Hospital of Beijing Military Command, Beijing 100700, China

Skin aging is the external performance of human aging and shows varieties of clinical signs individually. Sciences and aesthetic therapeutical technology have already made many progresses in facial rejuvenation including health-care, systemic or topical agents, laser photo–rejuvenation, intense pulsed light, radiofrequency injectable skin biostimulation and rejuvenation, micro-invasive surgery and rhytidectomy, et al. The results of cell biology therapy, such as platelet riched plasma, autologous fat injection, adiposederived stem cells (ADSCs) and multipotential stem cells, were exciting. In the future, comprehensive strategies of facial rejuvenation will be the combination of surgery and non-surgery technological therapy.

Skin aging；Anti-aging；Facial rejuvenation；Non-invasive；Micro-invasive

R334.5

A

1674-1293(2015)06-0438-03

2015-07-31

2015-10-30）

（本文编辑 敖俊红）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20150611

100853 北京，中国人民解放军总医院（周志强）；北京军区总医院全军皮肤损伤修复研究所（周志强，杨蓉娅）

周志强，在读博士研究生，主治医师，讲师，主要从事皮肤外科、美容整形外科工作，E-mail: zzq0327@sina.com

杨蓉娅，E-mail: yangrya@sina.com