射频技术在皮肤美容中的应用进展

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射频技术在皮肤美容中的应用进展

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松弛和皱纹是皮肤衰老的明显迹象。有创和无创激光已经用于非手术治疗面部嫩肤领域，但其不良反应和停工时间限制了它们的应用。射频是一种新颖的无创技术，它不同于激光，它使用的是电流，而不是一个光源。目前，因为射频的无创、安全、有效等特点，皮肤科常用于治疗皮肤松弛、皱纹、痤疮和瘢痕。该文就射频的分类、工作原理及临床应用作一综述。

射频技术；面部；皱纹；除皱

[J Pract Dermatol, 2015, 8(6):449-452]

射频（radiofrequency，RF）是介于声频与红外频谱之间的一种高频交流变化的电磁波，其频率范围大致为300 KHz～30 GHz。射频最初是在20世纪20年代作为一种点烙术应用在医学领域，目前广泛的应用于无创嫩肤领域[1]。在2002年，美国食品和药物管理局（FDA）批准了射频可应用于治疗面部皱纹[2]，首台射频装置是一台单极射频设备（ThermaCool），随后在2006年被批准可用于非面部治疗。目前已开发了许多其他射频设备，并结合各种激光和光源设备广泛应用于嫩肤领域。

1 射频设备的分类

射频设备的种类可根据射频电极来划分，目前美容嫩肤领域主要使用单极射频、双极射频和点阵射频[3]。

1.1 单极射频

大部分单极射频设备由3个主要部分组成：一台射频发射器、手持式治疗头和一个冷却系统。发射器可以建立一个不断变化的电场，频率最高可达6×106次/秒[4]。手持式治疗头包含电极和保护表皮用冷却装置。治疗头上的传感器可测量从治疗部位传送过来的温度和压力。该电极能在电容性耦合过程中使能量分散并均匀地穿过皮肤表面，加热的深度可达到皮下10 ～15 mm。传统的单极设备会将真皮加热到65～ 75℃，该温度下会使胶原蛋白变性。其次，冷却装置用于保护表皮，保持表皮温度在35～45℃。单极射频可获得发射电流产生的高穿透性，这既是它的主要优点也是它的主要缺点，因为高穿透性会随之产生疼痛感[5]。

1.2 双极射频

相比于具有一个放置在皮肤上的活性电极和一个接地电极的单极射频设备，双极射频设备具有用短距离分开覆盖在预期治疗区域内的两个活性电极。电流在两个电极之间流动，穿透深度大约是两个电极之间距离的一半。这种结构主要限制其穿透深度。双极射频设备穿透能力弱于单极，但提供可控性强的能量分布和较少的疼痛感[6]。

1.3 点阵射频

目前的点阵射频设备可以有两种方式来发射射频能量。一部分设备使用电极，其他使用成对排列的微针阵列来传递双极射频能量[7]。点阵射频设备主要部件是一个带有一次性治疗头的手持设备。治疗头包含平行排列的微针阵列或双极排列的电极阵列。电流在每对正负电极或微针之间流动，所以每对都会形成一个双极射频电流的闭合电路[8]，也就是说，电极对的几何形状将决定每个受热部位的体积。

2 射频的工作原理

2.1 单极射频

单极射频利用接触皮肤的电极传递电流到皮肤。当电极产热时，可在表皮上使用冷却喷雾产生反向热梯度来保护皮肤，同时可均匀地加热真皮。加热会导致局部胶原变性，从而导致胶原收缩和增厚[9]。由于自然的炎性创伤愈合反应，会产生更多的收缩，也就是会触发胶原纤维再生重组和进一步的收缩皮肤。同时，也会优先的加热皮下组织中被胶原纤维隔膜分隔的脂肪小叶，导致进一步的胶原变性和皮下组织的收缩，从而产生快速的紧缩和提拉皮肤的效果[10]。

2.2 双极射频

大部分双极射频设备的作用机制与单极射频设备是类似的。电流穿过皮肤产生热量，因为电流遇到了组织的阻抗。该热量导致胶原收缩、炎性反应并且在真皮中纤维隔膜收缩[11]。

光电协同（electro-optical synergy，ELOS）系统使用的是基于射频和光学设备的协同效应。光能被用于预热靶组织，通过光热解靶组织，降低了组织的阻抗。较低的阻抗使组织更容易受到射频的影响。因此，产生预期效果所需的射频能量水平会降低，从而不良反应也随之降低[5]。

可控吸入式电热刺激（functional aspiration controlled electrothermal stimulation，FACES）系统采用的是真空系统与双极射频的组合。真空系统可将皮肤折叠至预定深度，因此相比于传统的单极和双极射频，同样的能量消耗下此系统可提供更准确的靶向性和更深的穿透性。通过特殊真空治疗头的电极，降低能量级同样可以满足影响所选择的皮肤层所需要的能量密度，从而导致更大的功效，更少的疼痛，且不良反应发生率较低。

2.3 点阵射频

点阵能量的传输会产生非损伤区域和周围的热损伤区域。经治疗，可导致深层真皮胶原的热损伤，其可刺激伤口愈合，皮肤重塑和新的胶原蛋白、弹性蛋白和透明质酸形成[7, 12]。位于热损伤区域之间的非损伤区域，在早期可保持皮肤的完整性，但后期作为细胞储存库能促进伤口修复[8]。

3 临床应用

3.1 单极射频

自美国FDA最初批准单极射频设备治疗眶周皱纹以来，单极射频已用于治疗前额、脸颊、鼻唇沟、下颌和颈部松弛等美容领域。

Fitzpatrick等[13]通过对86例受试者的双盲、多中心临床试验来检验了单极射频设备（ThermaCool）的疗效。患者接受了眼角外侧和前额区域的单次治疗，通过比较在2，4和6个月时拍摄的照片来评价治疗效果（使用Fitzpatrick皱纹分类系统；Ⅰ级：细小皱纹，按程度不同可给1～3分不等；Ⅱ级：中等皱纹，中等数量的皮纹线，按程度不同可给4～6分不等；Ⅲ级：显著的肉眼可见皱纹，大量的皮纹线，可见的皮肤皱褶，按程度不同可给7～9分不等）。83%受试者至少提高了一个点的FWCS，50%受试者对眶周皱纹减少表示满意。试验中出现了极少数水肿和红斑，以及总发病率为0.36%的Ⅱ度烧伤，但多数受试者认为疼痛为轻度至中度。

同样，El-Domyati等[14]使用单极射频对6例轻度皱纹志愿者实施为期3个月的治疗后（每两周1次治疗，总共6次），所有志愿者在皮肤紧缩和眶周及前额区域皱纹均有显著的改善，并且在治疗结束后3个月时还有持续的改善效果。治疗结束后皮肤紧缩提高了35%～40%，在治疗结束3个月后提高了70%～75%。治疗结束后面部皱纹改善了40%～45%，治疗结束3个月后改善了90%～95%。这些结果均与胶原蛋白合成的增加和弹性蛋白含量的减少相关。

除了一些物理方式，如激光烧灼和化学剥脱外，单极射频也被用来治疗活性囊性瘢痕痤疮。Gold和Biron[15]对中度瘢痕痤疮患者提供了为期3个月的治疗（每月1次）。研究人员在治疗前后遵循痤疮瘢痕权重评分（echelled' evaluationclinique des cicatricesd' acne，ECCA）对瘢痕进行了评分。这项研究显示出了60%的“较大”改善和30%的改善。除了改善瘢痕外，还对细纹、皱纹、皮肤紧缩和色素沉着有一定改善。患者满意度较高，对治疗方案的耐受性良好，在治疗后3个月的随访中未发现红斑或色素沉着等问题。值得注意的是，未发现在其他研究中出现的不良反应，如瘀斑和瞬时性糜烂。

3.2 双极射频

一般情况下，双极射频治疗是在特定封闭的靶区进行，所以治疗能量相对单极射频低，治疗过程温和，非常适合治疗面部的皱纹，尤其是眼眶周围皱纹。传统的双极射频设备有两种型号的治疗头，大治疗头通常用于紧肤，小治疗头通常用于治疗皱纹。

Fariba等[16]对45例患者进行了为期4周的双极或单极射频治疗，通过对治疗前后照片的评定，前额，眼眶，脸颊，下颌，鼻唇沟和整个面部的平均改善率分别为33.4%，35.5%，37.7%，41.3%，39.2%和38.4%。患者的满意度在治疗后6个月时显著高于治疗后1个月；1个月后的不良反应为红斑（11.1%），红斑和水肿（86.7%），水肿和瘀斑（2.2%），无脂肪萎缩。治疗结束6个月后无不良反应。同样，在针对亚洲人的一项双极射频治疗研究表明， 60%患者的鼻唇沟改善率达到了50%以上，但额纹的改善却相对较小[17]。

双极射频联合强脉冲光（IPL）治疗经常被用于皮肤再生。El-Domyati等[18]对6名志愿者进行了极光系统（aurora system）对眶周区域的治疗，每两周1次，共6次。在治疗结束后和治疗结束后3个月时，拍摄照片及钻取活组织检查来进行评估。皮肤紧缩、皮肤纹理、皱纹改善和整体改善满意度分别为75%～80%、70%～75%、95%～100%，以及95%～100%。组织病理学分析表明，在治疗结束后的3个月，表皮厚度增加，弹性蛋白含量下降了53%，新合成的胶原纤维增加了28%。上述实验样本量小，仅募集了 6名志愿者，但在另一项使用极光系统治疗108例连续病例的研究中，也出现了相似的结果。每例患者每3周接受1次整个面部治疗，共5次。整体皮肤改善了75.3%，而总的平均褶皱改善了41.2%。皮肤紧缩度提高了62.9%，皮肤纹理改善了74.1%。治疗后15周总体满意度为92%[19]。

结合双极射频与基于FACES技术的真空设备（Aluma）可减少面部皱纹和弹性组织变性。Gold等[10]使用上述设备对46例患者进行了面部治疗（每1～2周治疗1次，总共8次）。结果发现，治疗对面部皱纹和弹性组织变性程度有显著的改善作用，可持续6个月。6个月后的观察表明，平均改善程度为第5次治疗后的两倍。治疗后出现了轻微的红斑、烧灼感、水疱、水肿和结痂等不良反应。

近年来出现了一种新型双极型，针型射频设备（INNOFill）。整个射频针用生物相容性聚对二甲苯层包裹绝缘，而最远端有1 mm的针头暴露在外，充当进入组织中的电极。单独的针头被设计成在插入皮肤后可发射射频能量并可刺激胶原收缩和伤口愈合反应。不同于其他射频设备，插入的射频针可直接进入真皮层产生高浓度的能量。通过微型产热但不会对微型治疗区域造成热损伤，并可产生非常强烈的治疗反应。近期一项研究中，Hyun等[20]对2例患者实施了皮内射频治疗，包括1例有明显颈部皱纹的29岁女性和1例有明显颈部皱纹和褐色丘疹的32岁女性。29岁女性每2周接受1次治疗，持续3个月，治疗效果明显，除插入位点有出血点和红斑（48 h内消退）之外无其他不良反应。32岁女性接受4周1次的治疗，持续3个月，效果同样明显，除插入位点有红斑外（3～5 d消退），无其他不良反应。

3.3 点阵射频

随着点阵射频的出现，在痤疮瘢痕治疗方面，射频技术得到了较大的进步。目前研究数据表明，经过 3～4 次的点阵射频治疗，40%～50%的患者痤疮瘢痕可以改善26%～50%[21]。

同时在治疗皮肤松弛方面也有一定的效果。在一项随机双盲试验中，Alexiades-Armenakas等[7]对15例面部皮肤松弛患者完成了一次点阵射频治疗，使用的是Miratone点阵射频系统（Primaeva Medical），采用的是微针电极阵列。采用3～6个月的照片来评估疗效，结果面部松弛的改善为16%。不良反应包括暂时性红斑，轻度水肿，轻度至中度紫癜，但全部在5～10 d内消退。

4 小结

随着医学美容领域的发展，新的治疗方法和技术的引进，求美者的需求也逐渐增加，更加需求无创、无痛及效果持续时间长的治疗方法。射频技术与其他嫩肤技术相比，具有无创、安全、有效、持续时间长、求美者耐受性良好和操作简便等优点。国内外的许多研究都表明了其显著的疗效，所以值得研究人员进一步推广并发展此技术。射频技术自我发展的同时，与其他嫩肤技术相结合，取长补短也成为今后临床应用中新设备的研发方向之一。此外，临床经验的积累，包括摸索更合理的操作方法和治疗参数，以求在不同求美者中取得最佳疗效也是今后临床治疗所必需的。目前，关于射频嫩肤的机制尚不完全明确，还需要更多的医学基础研究来进一步分析和探讨。

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Application progress of radiofrequency in cosmetic dermatology

GAO Wei
Changchun Oracle Medical Beauty Hospital , Changchun 130022, China

Wrinkles and skin laxity are visible signs of skin aging. Invasive and non-invasive laser have been used in the field of non-operative facial rejuvenation, but the side effects and downtime limit their use. Radiofrequency (RF) is a novel non-invasive technology that is different from the laser, which uses an electric current, instead of a light source. Currently, RF commonly be used in dermatology to treat skin laxity, wrinkles, acne and scars for its features, such as non-invasive, safe, effective, etc. In this review, the classification, working principle and clinical application of RF devices are reviewed.

Radio frequency；Facial；Wrinkles；Wrinkles removing

R454.1

A

1674-1293(2015)06-0449-04

2015-06-30

2015-10-26）

（本文编辑 敖俊红）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20150614

130022 长春，长春中妍奥拉克医学美容医院（高微）

高微，主治医师，研究方向：皮肤激光美容，E-mail: 462871797@qq.com