急性荨麻疹并发腹腔积液一例

宋 黎, 叶俊儒, 黄蓉飞

• 病例报告 •

急性荨麻疹并发腹腔积液一例

宋 黎, 叶俊儒, 黄蓉飞

A case of acute urticaria complicated with seroperitoneum

荨麻疹，急性；腹腔积液

临床资料

患儿，男，10岁。主因全身起皮损伴瘙痒3 d，腹痛12 h，呕吐1次，于2015年1月14日入院。3 d前，无明显诱因患儿全身出现红斑、风团，伴瘙痒，1 d前门诊查血常规：WBC 10.5×109/L[正常值（4～10）×109/L]，中性粒细胞百分比72.6%（45%～77%），淋巴细胞百分比21%（20%～40%），按急性荨麻疹给予盐酸西替利嗪滴剂、蒲地蓝消炎片口服，病情无缓解。12 h前出现脐周隐痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。病程中无发热、咽痛、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛、腹胀、腹泻等不适。既往体健，按计划接种疫苗。体格检查：体温36.7℃，咽部无充血，心肺查体无异常，腹软，脐周轻压痛、无反跳痛，肠鸣音4次/min，未闻及肠鸣音亢进。皮肤科情况：面部、躯干、四肢近端散在分布直径为1～10 cm形状不规则的红斑、风团，颜色鲜红，触之较硬，有浸润感。实验室及辅助检查：血常规中WBC 18.34× 109/L，中性细胞百分比85.9%，淋巴细胞百分比7.7%，嗜酸性粒细胞百分比0.4%（0.5%～5%）；肝功能、肾功能、血糖、电解质正常；血脂肪酶、淀粉酶正常；二便常规正常。诊断：急性荨麻疹（腹型）。

治疗经过：入院后予注射用乳糖酸阿奇霉素375 mg、复方甘草酸苷注射液20 ml每日1次静脉滴注治疗。患儿腹痛症状逐渐加重，并再次出现呕吐，为胃内容物，查体见腹部平软，全腹轻压痛，脐上部稍明显，肠鸣音3～5次/min，未闻及气过水音及金属音。遂禁食、禁水，腹部彩色多普勒示：下腹部肠间隙可探及游离液性暗区，范围约2.6 cm×2.1 cm× 2.4 cm；阑尾区肠系膜上可探及多个低回声结节，较大者约1.5 cm×0.4 cm，界清，内回声均匀，可见淋巴门样结构（图1a，1b）。普通外科会诊后考虑急性阑尾炎并转入该科。当晚患儿腹痛逐渐加重，复查血常规中性粒细胞百分比上升至90.1%，应家属要求，2015年1月15日00:10行腹腔镜下剖腹探查术及阑尾切除术。术中见：下腹及盆腔可见约100 ml淡黄色清亮液体，阑尾位于盲肠下段，阑尾长约8 cm，直径约0.5 cm，远端轻度充血、水肿，未见其他病变。阑尾组织病理检查示：黏膜内淋巴组织增生，浆细胞及嗜酸粒细胞浸润，黏膜下淋巴滤泡生发中心增大，阑尾肌壁未见淋巴细胞浸润，浆膜血管淤血，部分管腔内可见较多淋巴细胞及嗜酸粒细胞（图2）。术后第1天患儿出现发热，最高体温38.5℃，并伴有皮损明显增多，继续予注射用乳糖酸阿奇霉素375 mg及复方甘草酸苷注射液20 ml每日1次静脉滴注治疗，第3天患儿体温恢复正常，术后第5天皮损消退，复查血常规基本正常出院。电话随访半年至今未再出现发热、皮损、腹痛等不适。

图1 急性荨麻疹患儿腹部彩声多谱勒超声图

图2 急性荨麻疹患儿阑尾组织病理（HE染色）

讨论

荨麻疹是皮肤黏膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿[1]，可由免疫或非免疫机制引起，胃肠道黏膜受累时可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，通常称为腹型荨麻疹，好发于儿童。临床上皮损可先于、后于或与腹痛同时出现。报道最常见的腹部症状为腹泻，大便为稀便，无黏液脓血[2]。腹痛位置最常见于脐周，其次为上腹区，腹痛明显，但查体通常无腹肌紧张、反跳痛等体征，可有位置不定的压痛。患者可伴随发热、白细胞升高，但体温一般不高于39℃，中毒症状较轻。国内外鲜有腹型荨麻疹患者腹腔积液的报道。王雪如等[3]曾分析了32例误诊的以消化道症状就诊的荨麻疹患者，其中8例行胃镜检查，6例见胃肠黏膜呈不同程度的充血、水肿，以及斑片状高出黏膜的充血性风团，以十二指肠降部为甚，但未行胃肠黏膜活检。Lévěque 等[4]曾报道过1例嗜酸性腹水伴荨麻疹患者，该例患者为23岁青年女性，荨麻疹伴有嗜酸性腹腔积液，但外周血及消化道活检均未见嗜酸粒细胞，对糖皮质激素治疗敏感，预后较好。

本例患儿WBC升高明显，并逐渐上升，除腹痛外，缺少其他部位感染的征象，B超提示腹腔积液，但术中见腹腔积液清亮，阑尾仅见轻度炎症性改变，腹腔内无明显感染灶。阑尾组织病理检查见较多浆细胞及嗜酸粒细胞浸润。阑尾切除后荨麻疹并未消退，而是给予抗感染、抗过敏治疗后病情缓解。腹腔内感染可以引起荨麻疹，但同时荨麻疹伴发的过敏性反应也可能引起阑尾嗜酸粒细胞浸润、腹水形成，所以单纯手术切除阑尾后效果不佳，抗感染与抗过敏治疗相结合患儿才得以痊愈。本病例诊治中存在的缺憾是未行腹腔积液常规、生化及病理检查，不能确定是否为嗜酸粒细胞积液，也未行胃肠黏膜或肠系膜淋巴结活检，无法判断是否存在腹腔器官广泛嗜酸粒细胞浸润。警示在今后的临床工作中，遇到腹型荨麻疹患者可多次行腹部彩色多普勒检查，若发现有腹腔积液可进一步行腹水穿刺，并进行腹水常规、生化检查。腹腔积液与腹型荨麻疹的因果关系有待进一步的临床与实验室研究。

[1] 张学军. 皮肤性病学 [M]. 8版. 北京:人民卫生出版社, 2013:116.

[2] 林郁清. 腹型荨麻疹23例的观察和护理 [J].护理与康复, 2011, 10(3):219-221.

[3] 王雪如, 吴利银. 以消化道症状为主要表现的荨麻疹误诊原因分析 [J]. 临床误诊误治, 2009, 22(1):66-67.

[4] Lévěque L, Michiels C, Collet E, et al. Eosinophilic ascites and urticaria [J]. Rev Med Interne, 1998, 19(5):334-337.

R758.24

B

1674-1293(2015)06-0461-02

2015-07-23

2015-08-30）

（本文编辑 祝贺）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20150618

610500，成都医学院第一附属医院皮肤科（宋黎，叶俊儒）；成都医学院第一附属医院病理科（黄蓉飞）

宋黎，女，主治医师，讲师，研究方向：变态反应性皮肤病，E-mail:cherry-sl@163.com