皮肤蝇蛆病一例

陆 原，李 清，王 鹏，徐丽红，陈达灿

皮肤蝇蛆病一例

陆 原，李 清，王 鹏，徐丽红，陈达灿

A case of cutaneous myiasis

蝇蛆病，皮肤

临床资料

患者，男，38岁。主因小腹部及大腿红色丘疹、结节，伴痒痛1个月余，2013年10月就诊。患者3个月前曾到非洲经商，并在多地（肯尼亚、坦桑尼亚、莫桑比克等）旅游。1个月前在小腹、大腿处出现十数个红色丘疹，未予关注，渐增大，并伴疼痛，自行涂抹碘酒后，自觉结节可变小。当地华人诊所按照带状疱疹给予阿昔洛韦等药物治疗，症状未见缓解，后又在当地医院按皮肤软组织感染给予口服抗生素、外用药物（名称不详）治疗，自觉局部疼痛及红肿均有所缓解，但持续治疗后疗效不佳。10 d前回国后，局部疼痛加重，并时有蚂蚁叮咬样感觉，严重影响睡眠。前往多家大医院诊治，亦多按照多发性疖肿等治疗，曾予以头孢类、喹诺酮类药物治疗，局部莫匹罗星软膏外用，疗效欠佳。患者自起病以来无发热、头痛、嗜睡、咳嗽等症状，既往无生食肉类的习惯，否认发病部位外伤史，未从事与畜牧业有关的工作。曾在非洲有多次骑马的经历。既往体健。否认肝炎、结核等传染性疾病史。否认家族遗传疾病史，否认食物、药物及接触物过敏史。体格检查：系统检查无明显异常。实验室及辅助检查：血常规中嗜酸粒细胞0.85×109/L[正常值（0.05～0.50）×109/L]，红细胞沉降率69 mm/1h（0～15 mm/1h），尿、粪常规，肝、肾功能，血电解质等均未见异常；超敏C反应蛋白20.35 mg/L（＜5 mg/L）；艾滋病、梅毒、乙肝及丙肝等相关检测均阴性。胸部正侧位X线未见异常；心电图、腹部B超检查未见异常。皮肤科查体：右侧小腹、大腿可见20余个黄豆至花生米大小的红色丘疹、结节，炎症明显，部分皮损顶端火山口样凹陷，触痛（图1）。组织病理活检术中，从皮损中挤出一虫体，后从其他皮损处陆续挤出20条活的幼虫虫体（图2）。虫体经中山大学基础医学院微生物寄生虫教研室鉴定为狂蝇科幼虫。根据病史及临床表现最终诊断：疖肿型皮肤蝇蛆病。治疗：皮肤常规消毒后取出虫体，给予头孢克洛缓释片0.375 g每日2次口服，局部外用夫西地酸软膏。1周后患者皮损红肿已消退，破溃处已结痂，2周后随访痂皮脱落，局部仅遗留色素沉着斑。

图1 皮肤蝇蛆病患者临床皮损

图2 皮肤蝇蛆病患者皮损中取出的幼虫虫体外观

讨论

皮肤蝇蛆病（cutanenous myiasis）是由某些蝇类幼虫（蛆）进入人体皮肤所引起的一种炎症反应。该病与人类和牛、羊、蝇类密切接触及个人卫生状况和居住环境密切相关，多见于牧区，我国青海、西藏、内蒙古东北及华北等地偶有散发病例。皮下蝇蛆病可表现为疖肿型、匐行型、外伤型3种皮肤损害[1,2]。引起本病的蝇类有多种，我国文献记载的有牛肤蝇（青海）、纹皮蝇（辽宁、内蒙古自治区）、陈氏珍蝇（内蒙古自治区）等。而在非洲则多为嗜人瘤蝇。根据寄生部位的不同可分为：肠道蝇蛆病，眼、耳、鼻、口腔蝇蛆病，创口蝇蛆病，阴道和尿道蝇蛆病，以及皮肤蝇蛆病。最常见的是眼蝇蛆病，其次是皮肤蝇蛆病[3]。

感染方式分以下3种：①蝇蛆直接产卵于人体皮肤或毛发、衣物上，当卵孵化成幼虫后即可穿入皮肤，引起皮下蝇蛆病。 不同蝇种的致病途径也有所不同，如嗜人瘤蝇，多将卵产于潮湿的衣物、沙子及肮脏的覆盖物表面[4]。幼虫移行部位主要是皮肤松弛部位，也可以是背部、四肢、腰部、臀部，甚至可移行至口腔、眼睑、食管、脊椎等部位[5,6]。②蝇通过某种蚊虫吸吮人血时，由刺吮伤口处进入皮肤（如人肤蝇）。③直接产卵于皮肤创伤或皮肤溃疡中在腐烂组织中生活（如马蝇、肉蝇），称为外伤性蝇蛆病[7]。

疖肿型在临床上主要表现为感染数月后皮肤出现杏核大小、高出皮面的游走性风团状正常皮色或红色肿块，深达皮下。肿块逐渐增大，瘙痒加剧，自觉有虫蠕动感。破溃后可排出幼虫（蛆）及少量黄色黏液或脓液，常分批发生，一处愈后，他处又复出现。仅有少部分患者可出现严重的并发症如脑瘫、胸腔积液、心包炎、胸膜炎等[8,9]。

根据临床表现，流行病学特点，血常规检查，嗜酸粒细胞计数显著增高（可高达20%～40%），红细胞沉降率增快，组织病理呈嗜酸性肉芽肿，真皮内有局限性嗜酸粒细胞浸润，有时可见虫体断面，可以做出诊断。在流行地区有接触牛、马牲畜史者，更应考虑本病的可能，若在皮下肿块或结节内找到虫体，即可确诊。皮肤镜和超声波可作为辅助的诊疗手段[6]。有学者运用现代分子生物学技术对致病虫体的种属做了判断[10]。

本例患者发病期间只表现为多发的疖肿样皮损，局部有剧烈疼痛和蚂蚁叮咬样感觉。根据患者曾经前往国外疫区，皮肤多发疖肿样皮损、局部不适，实验室检查见血中嗜酸粒细胞升高、红细胞沉降率快，并于局部挤出活虫体，可明确诊断为国外输入的皮肤蝇蛆病（疖肿型）。

本病目前尚无特效治疗方法。一般多待幼虫自行排出，或挤压肿块促使幼虫排出，也可采用冲洗、手术、镊子夹出等方法取出虫体[4]。排出后用氯仿植物油冲洗肿块的内腔和溃疡创面。应尽量保持虫体的完整性，因幼虫破裂后，残留在体内可能造成严重异物反应，故取虫时可在患处涂抹凡士林或液体石蜡，使幼虫为避免窒息而自行爬出。在皮损表面涂抹蜂蜜，有时也可引诱幼虫爬出。也可试用丙硫咪唑，一般多用20～30 mg/(kg·d)，连续服用12 d为1个疗程；或氯喹0.25 g每日2次，共服2～3周；或乙胺嗪（海群生）0.2 g每日3次，14 d为1个疗程，有继发感染者酌用抗生素。内服抗组胺剂或泼尼松止痒，止痛，减轻全身反应，降低血液嗜酸粒细胞作用，局部用消炎止痒洗剂。

尤其需要临床医师关注的是：该病国内较少见，接诊医生常不易想到本病，因此，及时做出诊断较为困难。医生须全面了解相关疾病，能够提供正确的旅游咨询，做到早期诊断、早期治疗，同时可避免这些疾病向非流行区传播[11,12]。

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R757.9

B

1674-1293(2015)06-467-02

2014-07-31

2014-09-12）

（本文编辑 祝贺）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20150621

518052 深圳，广东医学院附属深圳南山医院皮肤性病科（陆原，李清，王鹏，徐丽红）；广东省中医院（陈达灿）

陆原，男，主任医师，研究方向：现代光学在皮肤科的应用，E-mail: chfsums@163.com