点阵激光预处理联合光动力治疗面部重度结节囊肿痤疮一例

刘 娟，周炳荣，骆 丹

点阵激光预处理联合光动力治疗面部重度结节囊肿痤疮一例

刘 娟，周炳荣，骆 丹

Fractional laser combined with 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy for severe acne: a case report

痤疮，重度；点阵激光；ALA-PDT

临床资料

患者，男，26岁，程序员。主因反复面部结节囊肿性皮损5年余，于2015年1月12日就诊。患者5年前出现以下颌部为主的面部散在结节、囊肿，于外院诊断为重度痤疮，使用多种治疗（异维A酸胶囊、克拉霉素缓释片等口服，各种维A酸制剂及抗生素乳膏外用，中药内服等），效果欠佳，反复发作，近期皮损再次加重。患者既往体健。皮肤科情况：面部、颈部散在炎性丘疹，下颌及周围散在黄豆至花生粒大小红色结节及囊肿，部分融合，触之囊实性，浸润感明显（图1）。实验室检查无特殊。由于患者既往多种痤疮常规治疗效果欠佳，遂制定如下治疗方案：使用点阵激光（科医人微雕点阵王Deep FX模式，能量10 mJ，密度10%）预处理结节、囊肿性皮损后，棉片沾取配制好的10% 5-氨基酮戊酸（ALA，上海复旦张江生物医药股份有限公司，规格118 mg）溶液外敷，封包3 h后红光（功率100 mW/cm2，武汉亚格激光设备有限公司，Y-HN150型He-Ne激光治疗仪）照射30 min。每10 d治疗1次，连续3次。首次治疗后1周面部皮损得到显著控制，皮损颜色较前变淡，炎症减轻，囊肿、结节表面出现萎缩，并结痂、脱屑，浸润感较前减轻（图2a）；3次治疗后，患者面部结节囊肿痤疮基本萎缩、消退，仅遗留面部色素沉着及萎缩性瘢痕，皮下触之无结节及深在性囊肿。随访3个月皮损持续好转，并未见复发（图2b,2c）。

讨论

国内外大量研究报道证实，光动力疗法是一种高效、快捷、耐受性好的痤疮物理治疗新技术[1,2]。光动力疗法已被载入2008年《中国痤疮治疗指南》，并且2011年已经发表《光动力治疗寻常型痤疮中国专家共识》[3]。近年来多位学者对光动力疗法在痤疮患者治疗中的疗效进行了临床验证，研究表明5-氨基酮戊酸-光动力疗法（5-aminolevulinic acid photodynamic therapy，ALA- PDT）治疗重度痤疮疗效优，安全性高，无明显不良反应，并且疗效与治疗次数呈正相关[4]。点阵激光对表皮的气化作用及对皮肤的穿透可以促进ALA溶液的吸收，使之更加充分的渗透至靶组织[5]，使痤疮患者的毛囊皮脂腺单位内聚集高浓度的ALA，增强后续的光动力治疗效应，更加有利于抑制皮脂腺的功能，杀灭痤疮丙酸杆菌，使痤疮皮损获得长期缓解[6]。不仅如此，点阵激光的刺激加热作用可以协同ALA-PDT抑制痤疮瘢痕的发生[1]。

图1 重度结节囊肿痤疮患者治疗前面部皮损

图2 重度结节囊肿痤疮患者点阵激光预处理联合光动力治疗后

本例患者在首次治疗后皮损即得到显著控制，提示点阵激光预处理可增强ALA-PDT的疗效。然而值得注意的是，点阵激光后在皮肤表面形成的孔道使光动力治疗后皮肤炎症产物更容易从皮肤真皮排出，故治疗后的皮损反应性、一过性加重更明显。若出现较严重的反应性痤疮，可局部外用或口服抗生素以避免感染的发生，同时加强患处的冷敷和保湿护理。通过本例患者的治疗可以看出，对于皮损较为广泛、皮损结节囊肿浸润较深且对常规治疗反应不佳的重症痤疮患者，点阵激光预处理联合ALA-PDT可能是理想的治疗方案。

[1] Yin R, L Lin, Y Xiao, et al. Combination ALA-PDT and ablative

fractional Er:YAG laser (2,940 nm) on the treatment of severe acne [J]. Lasers Surg Med, 2014, 46(3):165-172.

[2] Asayama-Kosaka S, Akilov OE, Kawana S. Photodynamic therapy with 5% delta-aminolevulinic acid is safe and effective treatment of acne vulgaris in japanese patients [J]. Laser Ther, 2014, 23(2):115-120.

[3] 中国医师协会皮肤科医师分会皮肤激光亚专业委员会. 5-氨基酮戊酸光动力疗法治疗寻常痤疮的共识 [J]. 中华皮肤科杂志, 2011, 44(2):75-76.

[4] Ma Y, Liu Y, Wang Q, et al. Prospective study of topical 5-aminolevulinic acid photodynamic therapy for the treatment of severe adolescent acne in Chinese patients [J]. J Dermatol, 2015, 42(5):504-507.

[5] Cai H, Wang YX, Zheng JC, et al. Photodynamic therapy in combination with CO2laser for the treatment of Bowen's disease [J]. Lasers Med Sci, 2015, 30(5):1505-1510.

[6] Sakamoto FH, Torezan L, Anderson RR. Photodynamic therapy for acne vulgaris: a critical review from basics to clinical practice: part II. Understanding parameters for acne treatment with photodynamic therapy [J]. J Am Acad Dermatol, 2010, 63(2):195-211.

R758.733

B

1674-1293(2015)06-0472-02

2015-07-14

2015-08-21）

（本文编辑 祝贺）

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20150623

“幸福人生”光动力有奖征文

210029 南京，南京医科大学第一附属医院皮肤科（刘娟，周炳荣，骆丹）

刘娟，住院医师，在读硕士研究生，E-mail: 15195969508@163.com

骆丹，E-mail: daniluo2005@163.com