惠州地区尿路结石成分分析对预防结石复发的临床意义

黄栋强??林一欣??张伟林??陈景宇??甘妙平

[摘要] 目的 对惠州地区尿路结石成分进行分析，提出有效的预防措施，减轻患者的痛苦。 方法 以2014年6～10月于本院就诊的尿路结石450例患者为对象，将其随机均分成对照及实验组两组，实验组患者经红外光谱法分析其结石成分后，给予针对性预防干预措施，而对照组仅给予常规指导。 结果 450例结石样本中，主要成分是草酸钙型、碳酸磷灰石+草酸钙型结石，所占比率分别为22.22%、31.56%；实验组结石复发率（4.89%），对照组结石复发率（32.00%），明显高于实验组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 通过分析结石成分给予针对性干预措施对预防结石而言具有极其重要的临床意义，可显著降低结石复发率，减轻患者痛苦。

[关键词] 尿路结石；结石复发；成分分析

[中图分类号] R691.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）04-179-03

惠州地区是泌尿结石的多发地区，占泌尿外科住院患者的70%～75%，每年接受手术治疗的患者2000～3000例。泌尿系结石是一种高发性泌尿外科疾病，其成因较为复杂，个体差异及地域性差异均较大，且复发率高，预防难度大[1]。目前，结石复发的预防工作已经成为泌尿外科工作者工作的重点，因为各地域差异较大，因此目前对泌尿结石的预防仍然没有统一的规范。目前，分析患者泌尿结石成分主要有物理法和化学法两种，其中物理法中红外光谱分析法是最有效的一种，对结石成分的分析具有较高的准确度[2-3]。本次我院通过对本地区泌尿结石患者的结石标本进行成分分析，针对结石成分特点，采取相应的预防干预措施，旨在实现降低结石复发率，减轻患者痛苦的目的，研究分析的结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年6～10月于本院就诊的450例泌尿结石患者的临床资料及其结石标本，所有病例均需满足如下入选标准：（1）年龄在12岁以上；（2）肾结石、输尿管结石及膀胱结石患者，非结肠/回肠代膀胱结石及肾造瘘、输尿管皮肤造口所致肾/输尿管结石患者。将满足上述条件的450例入选患者随机分成实验组及对照组两组，实验组患者225例，其中男120例，女105例，年龄20～62岁，平均（43.5±5.4）岁；实验组患者225例，其中男120例，女105例，年龄20～62岁，平均（43.5±5.4）岁。据比较，两组患者在年龄、性别等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

收集我院2014年6～10月泌尿系统结石患者行PCNL、URL、ESWL及保守药物治疗取石的结石标本，通过红外光谱法分析其结石成分，具体分析办法如下，将收集到的结石标本晒干后加入溴化钾粉末（上海润捷化学试剂有限公司），将两者混合物粉碎后充分研磨，通过压片机将上述粉碎研磨所得的粉末压制成半透明状，最后采用红外光谱分析仪（天津蓝莫德科学仪器有限公司）分析其成分。

实验组：根据结石成分分析结果给予个体化预防干预，首先保证患者每天的饮水量在（2250±250）mL左右，排尿量在2000mL左右；其次，根据结石成分给予针对性指导。（1）针对以草酸钙类为主要成分的结石患者，控制其BMI指数在18左右，减少患者对动物蛋白的摄入，保证摄入量≤150g，叮嘱患者少吃维生素C、钠盐及草酸的食物，而可以多吃一些柠檬、柑橘等富含枸缘酸的水果，适当时可叮嘱患者服用适量的枸缘酸盐；（2）针对感染性结石患者，首先要限制患者对磷、钙的摄入量，同时配合进行泌尿系统抗感染治疗；（3）针对尿酸类结石患者，首先严禁患者饮酒，其次叮嘱患者少吃一些奶制品及嘌呤类食物；（4）针对膀胱酸结石患者，叮嘱患者少吃动物蛋白含量较高的食物，多吃一些青菜，保证患者尿液pH值≥7.0。

对照组：仅给予患者一些常规性的干预指导，保证患者每天坚持进行体育锻炼，多饮水，减少奶制品摄入量。

1.3 观察指标

首先通过分析实验组泌尿结石成分，分析单纯性及混合性结石患者所占比率，其次观察比较两组患者的复发率。

1.4 统计学方法

统计分析时采用SPSS17.0软件分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组结石成分分析

450例患者的结石样本成分，主要成分为草酸钙型、碳酸磷灰石+草酸钙，所占比率分别为22.22%、31.56%。详见表1。

2.2 两组患者复发率比较

实验组结石复发11例（4.89%），对照组结石复发72例（32.00%），明显高于实验组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

泌尿系结石又被称为尿石，主要包括膀胱结石、尿路结石及肾结石等，发病机制是由于患者尿液浓缩沉淀在其泌尿系统内形成颗粒状或块状的积聚物，以青年患者为主要的发病人群，且男性患者所占比例高于女性，约为女性患者的4～5倍左右[4]。最近几年由于人们饮食习惯的改变，泌尿结石的发病率正逐年升高，该病的主要特点就是地域性特点显著，发病率高。当前，我国泌尿系统结石的发病率在5%左右，以南方地区为主。泌尿结石的成分由于环境、地域及饮食习惯的差异而不同。惠州地区是泌尿结石的多发地区，占泌尿外科住院患者的70%～75%，每年接受手术治疗的患者2000～3000例[5-6]。泌尿系结石是一种高发性泌尿外科疾病，其成因较为复杂。目前，分析患者泌尿结石成分主要有物理法和化学法两种，其中物理法中红外光谱分析法是最有效的一种，对结石成分的分析具有较高的准确度。通过红外光谱分析法可分析出泌尿结石中草酸钙、磷酸钙、碳酸磷灰石、胱氨酸等结石成分[7-8]。

本次研究结果显示：草酸钙型、碳酸磷灰石+草酸钙型结石所占比率分别为22.22%、31.56%，较其他类型结石显著高些，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，单纯性结石以草酸钙型为主，而混合型结石以碳酸磷灰石+草酸钙型结石为主，究其原因主要有两点：（1）本地区水质中镁离子、钙离子含量浓度发生改变；（2）当地居民饮食、生活习惯所致，饮食以高脂、高蛋白、高盐为主，且有嗜酒习惯[9-10]。同时，本次调查研究的结果表明，实验组结石复发率（4.89%），对照组结石复发率（32.00%），明显高于实验组，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可见，通过分析泌尿结石的成分，给予针对性干预措施可显著降低结石的复发率，减轻患者的痛苦。为了预防泌尿结石的复发，首先应关注患者的饮食。（1）叮嘱患者多喝水。大量饮水可使患者排尿量增加，实现的“内洗涤”的效果，同时利于排除患者体内的矿物质及多种盐类。与此同时，还要保证患者的饮水卫生，多喝钙质含量低的饮用水。一般情况下，结石患者每日进水量在1500～2000mL最好，还可以多喝一些淡茶、果汁等其他饮料，如菊花晶、夏桑菊等；（2）多摄入一些低嘌呤、低蛋氨酸类食物及蔬菜水果；（3）叮嘱患者多进行适当的体育锻炼，如散步、慢跑等[11-12]。endprint

综合本文分析可知，本次研究的主要目的通过实验室红外光谱法对惠州地区尿路结石的成分进行分析，根据结石的成分采取相应的措施加以干预，为尿石症的复发及健康指导提供科学的依据，减轻患者的痛苦。根据调查研究的结果，针对不同成分结石，采取相应的干预措施可取的较高的预防效果，复发率显著降低。

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（收稿日期：2014-11-11）endprint