病区基数药品配备管理模式优化及其效果评价

丁 怡，张梅玲，刘正跃，杨樟卫（第二军医大学附属长海医院药学部，上海 200433）

·论著·

病区基数药品配备管理模式优化及其效果评价

丁 怡，张梅玲，刘正跃，杨樟卫（第二军医大学附属长海医院药学部，上海 200433）

目的评价住院药房实施配送服务对病区基数药品配备的影响，了解被调查病区护士对药品存储管理的认知度，优化病区基数药品管理。方法通过改进病区药品配送服务流程，分别统计2012年和2014年流程优化前后某医院病区的基数药品品种、配备数量等；以问卷形式分析病区护士对基数药品的认知程度和药品管理情况。结果在药品配送流程优化后，护士从药房获得药品的时间从90min下降至20min；病区配备的基数药品从2012年的16个大类、237个品种，下降到2014年的13个大类、209个品种；问卷调查结果表明，病区护士对药品管理的认知程度有待提高。结论通过优化药品配送流程，减少病区药品存储，既可增加护士为患者服务的时间，又可降低病区基数药品管理面临的风险。

基数药品；问卷调查；药品配送服务

药品从药房到临床，需要经过审核→调配→核对→发药→领药等步骤，中间如有一个环节耽搁，就可能延误患者用药。因此，通常做法是在每个临床科室都备有药品，以解决及时用药问题。临床科室这种为病区及时使用而准备的一定数量和相对固定的药品称为基数药品。然而，如果基数药品的品种、数量过多，就容易造成药品积压、过期、流弊等问题；而若备药过少，则又达不到床边快速用药的要求，甚至会因用药问题引发医疗纠纷。因此，临床科室在保障及时用药和保持合理的基数药品之间达到平衡至关重要。

1 材料与方法

1.1 数据来源 数据采自上海市一所三级甲等综合性教学医院，床位2000张，病区53个。

1.2 方法 自2012年以来，该医院住院药房逐步改进病区药品领药方式，由护士至药房领药改为全配送服务模式，于2014年基本完成病区基数药品配备和管理模式优化。笔者分别统计2012和2014年病区基数药品相关数据，包括药品品种、品规、药品类别，了解不同管理模式对护士工作效率及病区基数药品配备情况的影响；设计问卷，以问卷调查的形式，了解病区护士对基数药品的认知程度和药品管理情况，总结存在的问题；使用Excel软件，将被调查年度的基数药品数据以及回收的问卷数据逐项录入，并对数据进行归类整理和汇总统计［1］。

2 结果与分析

2.1 药品配送服务对病区护士工作和基数药品配备的影响 2012年，病区领用药品采用护士到药房领药的模式。药品使用流程为医师下达医嘱后，护士先行取用备用基数药品用于床旁给药，再去药房领回药品补充基数，具体流程如图1。

当班护士从转抄医师下达的医嘱开始，到将基数药品领回补上，期间要经过药师审核医嘱、药师调配核对医嘱、当班护士再次核对药品3个环节，这些环节所需时间为90m in左右，表明备用基数药品经使用后，护士做不到及时补充药品供其他患者床旁使用。由于已使用的药品不能得到及时补充，为了确保患者能按时使用药品，在2013年以前，该院病区备用基数药品的数量和品种都较多。

2014年，病区领用药品的模式改为药品配送至病区。图2为药品配送模式下的病区基数药品使用及补充流程。

图1 2012年病区基数药品使用及补充流程图

图2 2014年病区基数药品使用及补充流程图

药品的配送模式由护士领药改为全面下送至病区模式后，当班护士只需转抄、发送医师下达的医嘱到药房，取用基数药品为病患给药。药师在提取、审核、调配、核对医嘱后，将医嘱药品打包装入周转箱，再由物流将药品送至病区当班护士手中，这一过程的平均耗时仅20m in。病区在20min之内就能补足已使用的基数药品。相比原流程所需的90m in，大大缩短了护士到药房等候取药的时间，相应增加了护士服务患者的时间。

2.2 药品配送服务对病区基数药品品种与结构的影响 按照WHO制定的药物解剖学、治疗学及化学分类法（anatomical therapeutic chem ical，以下简称ATC），分别对2012年和2014年病区基数药品品种和类别按大类进行分类，加上自定义中成药类别，得到基数药品品种结构及分布数据。2012、2014年病区基数药品类别及品种数量对比见表1。

2012年该院的病区基数药品共有16大类、237个品种；2014年有13大类、209个品种。被调年度皆是以消化道和代谢用药、血液和造血器官药物、心血管系统药物、神经系统药物、全身用抗感染药物在品种数量上居前5名。

2014年该院病区基数药品ATC分类居前5名的药品中，消化道和代谢用药以治疗胃肠道相关疾病和糖尿病用药为主；血液和造血器官药以抗出血药、血液代用品和灌注液为主；心血管系统药以心脏治疗药为主；神经系统药以镇痛药和精神安定药为主；全身用抗感染药则全部为全身用抗菌药物。

根据临床治疗路径的不同，将临床病区分为内科病区、外科病区、专科病区，按ATC分类法统计2014年3个病区所备基数药品，并将各病区基数药品按C2类别进行分类统计。结果见表2。

表1 2012、2014年病区基数药品类别及品种数量

表2 2014年内科、外科、专科病区备药品种数

与2012年比较，2014年的基数药品在种类和数量上存在差异，后者在41种ATC药品分类中，心脏治疗药（C01）、血液代用品和灌注液（B05）、全身用抗菌药（J01）、抗出血药（B02）、精神安定药（N05）、抗血栓形成药（B01）、镇痛药（N02）、钙通道阻滞剂（C08）、轻泻药（A06）、全身用皮质激素类（H02）居前10位。其中，心脏治疗药在3个病区备药都较为集中；血液代用品和灌注液、镇痛药、轻泻药在外科和专科病区备药较集中；而抗出血药、抗血栓形成药、全身用抗菌药在外科病区备药较为集中。

经笔者统计发现，2012年该院病区药品类别有48类，2014年有41类，其中，眼科用药（S01）、抗肿瘤药（L01）、生殖系统的性激素和调节剂（G03）、免疫血清及免疫球蛋白（J06）、精神兴奋药（N06）、胆和肝治疗药（A05）、抗贫血药（B03）、其他血液系统用药（B06），以上8类曾出现在2012年基数药品类别而未出现在2014年。2014年新增皮肤病用抗生素和化疗药物（D06）1类。

2.3 问卷调查分析病区护士对药品基数管理的认知 2014年6月至9月期间，向全院所有临床病区发放自制的《病区药品管理问卷调查》共165份，回收139份，问卷回收率84.24%。参与调查的护士人数为139名。问卷详见表3、4。

3 分析和讨论

3.1 药品集中配送服务减少了病区基数药品的配备 该院自2013年实行药品全面下送后，促进了药品快速、及时送达病区，保障了患者能够及时用药。得益于快速配送服务，除了抢救患者或特殊情况下需要使用备用基数药品外，病区备用基数药品的使用频次相应减少。因而，病区逐步取消或者减少了使用频次较低的备用基数药品，如感觉器官药物、抗肿瘤药和性激素药物以及外科用中成药。但是，即便实施配送服务后，病区仍需集中储备一定的基数药品，主要集中在：消化道和代谢用药、心血管系统药物、血液和造血器官药物、神经系统药物、全身用抗感染药物。住院患者多病情危急、病因复杂、手术需求量大，术中抗感染用药、止血药，术后镇静的精神安定药，止痛的镇痛药，用于心脏疾病的心脏治疗药等，都是临床治疗所必需的备用药品；血液代用品和灌注药多见于等渗的输液药品或代血浆药品。

表3 参与调查对象基本情况表

表4 病区护士对基数药品认知情况调查表

3.2 病区护士对基数药品存储及管理的知识掌握普遍匮乏 调查显示，病区对剩余药品的管理不规范，没有配备专职的护士管理剩余药品，造成剩余药品存放混乱。近4成的病区将剩余药品与在用基数药品同柜存放，容易造成相似或相近药品错用。还有3成的病区将剩余药品单独存放在储藏室，未按规定的存储条件储存药品，也未定时查看药品有效期，出现药品过期及变质现象。从调查结果看，只有专职管理护士（如办公班护士）经过较长时间的学习才能掌握相应的药品管理知识，而且药房是她们获得相关知识的重要途径。因此，病区护士应加强学习备用基数药品的名称、规格、数量、主要相关适应证、存储条件等基本知识，正确处理好剩余药品的保管方式或者去留问题。

3.3 病区药品基数品种和结构管理是一个持续改进的过程 基数药品管理模式得到优化后，病区基数药品使用和管理情况有所改善，但仍存在一些不足之处。例如，病区在补充基数药品时，未按有效期长短摆放药品，不便于优先取用效期较近的药品，容易造成药品过期，危及用药安全。医院药学部应定期组织药学人员及病区护士学习《药品管理法》、药品保管及养护知识；病区应指定经过培训、有一定药学专业知识的护士专门负责管理备用基数药品，并保持与药学部的紧密联系，及时了解药品信息及动态，以保证病区用药安全［2］。病区备用基数药品的管理应该是一个持续性的工作，通过不断优化管理流程，保障患者的用药安全，从供药环节上杜绝医疗差错的发生。

4 小结

基数药品备药为病区解决了即时床旁给药的问题，如遇突发状况需紧急给药或夜间患者给药的情况，病区可以先行执行医嘱，床旁快速给药。因此，从治疗意义上来说，备用基数药品是必需的；各病区备用基数药品不可能完全一致，应根据科室治疗特色及专业特点，寻求切合收治患者的用药需求、高效的基数药品配备方式。鉴于病区护士缺乏药品管理方面的知识，病区药品的配备除了做到尽可能优化并减少外，药学管理人员的教育及定期清查，有助于规范病区基数药品管理，防止药品过期、变质、流弊等现象的发生，确保患者用药安全。

［1］ 田 泾，陈红，魏显招，等.感冒患者的用药行为与特点分析［J］.药学实践杂志，2008，26（2）：126-128.

［2］ 徐泽福.加强病区药品管理保证临床用药安全［J］.中国医药指南，2010，8（24）：170-171.

Managementmode optim ization of ward base drug adm inistration and evaluation of its effects

DING Yi，ZHANG Meiling，LIU Zhengyue，YANG Zhangwei（Department of Pharmacy，Changhai Hospital Affiliated to Second M ilitary Medical University，Shanghai200433，China）

ObjectiveTo evaluate the implementation of hospital pharmacy distribution for inpatient pharmacy services，w ith impact on understanding investigation for ward nurse awareness of the drug storagemanagement，and to optim ize ward base drug adm inistration.MethodsBy improving the drug delivery service process in a hospitalward，the statisticalbase variety and number of the base drugs were counted two years in 2012and in 2014respectively；w ith a questionnaire analysis in ward nurses on base drug awareness and drugmanagement situation.ResultsAfter the drug distribution process optim ization，time that nurses receivemedicines from pharmacies decreased from 90m in to 20m in；baseward drugs from 2012of 16categories，237varieties，down to 2014of 13categories，209species.Questionnaire survey results showed that the ward nurse awareness of drug administration should be improved further.ConclusionBy optimizing the drug distribution process，reduced storagewardmedicines can increase the time nurses for patients and services aswell as reduce the risk faced by the ward base drug administration.

base drug；questionnaire survey；drug distributionmodel

R954

A

1006-0111（2015）06-0547-05

10.3969／j.issn.1006-0111.2015.06.018

2015-06-08

］ 2015-09-10［本文编辑］李睿旻

丁 怡，本科，药师.研究方向：医院药学.Tel：13816966533；E-mail：1onedodo_009＠163.com

杨樟卫，博士，副主任药师.研究方向：药学信息化.E-mail：15021062866＠139.com